浅议少阳病“半表半里”.pdfVIP

江西中医药2010年3月第3期总41卷第327期 浅议少阳病 “半表半里” ★ 吕黎 明 (江西 中医学院 南 昌330006) 关键词 ：伤寒论 ；少阳病 ；半表半里 中图分类号：R222．25 文献标识码 ：A 关于 《伤寒论》少阳病 “半表半里”历代医家争 医学名词，指病邪介于表里之间的病证，可见寒热往 论颇多，目前 尚无定论。 “半表半里”既是少阳病 的 来 (即恶寒和发热交替发作)、胸胁胀满、心烦 、…… 病位又是少 阳病 的辨证纲领 。 “半表半里证 ”是一 等症，如 《伤寒论》中的少阳病。此外，《温疫论》中 个独特的证候，其病位既不在太阳之表，也不在阳明 的邪在膜原，亦称半表半里证。”由此可见，半表半 之里，而是在不表不里、表里之间的位置。本人研习 里是一个证候的概念，落实到脏腑来讲，即第97条 少阳病篇，偶有所得，以飨同行，不妥之处，请予教 “结于胁下”之义，胁下为少阳专位，为肝胆所居，与 正。 脾 胃相关，因此，少阳的脏腑病变以胆与三焦为主， 1 半表半里 由来 与肝脾 胃有关。根据第 101原文 “但见一证便是， 《伤寒论》第 148条 日：“伤寒五六 日，头汗 出， 不必悉俱”，只要出现部分少阳病症状，就可辨为半 微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者， 表半里证 (柴胡证)，故可 以说少阳病即半表半里 此为阳微结 ，必有表，复有里也。脉沉 ，亦在里也 ，汗 证 。 出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此 《伤寒论》中的半表半里证就是少阳手足经腑 为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病 ，所以 的病变，仲景又称之为柴胡证，其证见第 263条 “口 然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小 苦，咽干 ，目眩。”第 96条 “往来寒热，胸胁苦满，默 柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”成无 己首先提 默不欲饮食，心烦喜呕。”第 265条 “脉弦细。”(此即 出：“病有在表者 ，有在里者 ，有在表里之间者。此 所谓 柴‘胡八大证”)，还包括三阳合病、并病、热人 邪气在表里之间，谓之半表半里证 。”并应用半表半 血室、发黄、产后郁 冒等病涉少阳的病证，此外，也涵 里解释 《伤寒论》少阳病的条文，如 “邪在少阳为半 盖了少阳型疟疾(可参见本人 《江西中医药》1985年 表半里 。”“与小柴胡汤 以除半表半里之邪”。故后 第3期 “疟属少阳之我见”一文)，如 《金匮要略》日： 世一直沿用其理论解释少阳病 的病因病机、症状和 “疟脉 自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”其证可从少 病位，得到绝大多数医家的认 同，逐步形成 “少阳主 阳论治。温病学家拓延 了半表半里证的概念 ，把温 半表半里”学说。 热 (湿热)病邪阻膜原也纳入半表半里证范畴，丰富 2 半表半里的涵义 和发展了半表半里证的证治。如 《湿热病篇》云： 东汉 以前的古医著皆无半表半里一说，仅有表 “膜原者，外通肌肉，内近 胃腑，即三焦之门户，实一 与里之分。论 中之表 ，多指太阳之表 ，有时称为外 身之半表半里也”。 证；而里证则视具体情况而定，如有太阳痞满、结胸 3 半表半里之新解 之里 ；有阳明里热之里；有三阴之里 。根据八纲辨证 半表半里的部位，历来有两种观点：一种认为在 学说 ，表 、里、半表半里均指病位而言，中医学 的表里 太阳与阳明之间，一种认为在 阳明与太阴之 间。本 概念是相对而言的，是表述病位的浅深，以六经辨证 人