浅议仲景论痹证.pdfVIP

J1ANGXIJOURNALOFTRAD1TIONALCHINEsEMEDlClNE 浅议仲景论痹证 ★ 陆怡衡 (浙江省温岭市第一人民医院中医科 温岭317016) 关键词 ：张仲景 ；痹论 中图分类号：R222．19255．6 文献标识码 ：A 中医学对痹证的定义，最早出现在 《素问 ·痹 标、本、中三气也)。二者共同组成卫外的藩篱，痹 论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”现代中医学 证袭于阳者，多发于太阳；发于阴者，多位于少阴。 认为，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，经络闭阻，气血 《金匮要略r中风历节病脉证并治第五》日：“少阴脉 运行不畅，而引起的以肢体关节、肌肉及筋骨酸痛、 浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如 麻木、重着、屈伸不利，甚至关节僵硬、畸形等为主症 掣。”提示正气虚弱，外邪易侵，更伤津液营血，筋骨 的一类病证。现就张仲景 《伤寒论》、《金匮要略》中 失养导致关节掣痛，不能屈伸。另外，仲景治疗痹证 有关痹证的论述浅析如下。 组方中，桂枝、麻黄、附子等药出现频率最多，以祛风 1 病因病机一内因外因。风湿流注肌表关节 发表解肌，振奋阳气散寒温经，同时也佐证痹证的病 痹证这个病名在 《伤寒论》及 《金匮要略》中都 位以太阳、少阴二经为主。张景岳描述发于阴之痹 未明确提及 ，但从书中条文可窥见仲景对痹证的病 为 “既若受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有 因病机分类。(1)风痹、寒痹 ：营卫失调，风寒湿痹 汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外 凝阻太阳经脉，如 “身疼腰痛，骨节疼痛”(35条)、 无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分， “支节烦痛”(146条)。(2)阴寒痹：阳虚寒湿凝结 即诸痹之属。”临床应区别痹于阳及痹于阴，往往误 少阴，注经络，流关节，渗骨髓。如 “少阴病，身体 治、失治，痹证 由阳入阴，或素体本有湿，血弱气尽 痛，手足寒，骨节痛、脉沉者。”(305条)“掣痛不得 者，感邪流连关节，直接发阴痹证。风痹、热痹多中 屈伸……恶风不得去衣O”(175条)“病历节不可屈 于阳，着痹、痛痹多发于阴。 伸，疼痛。”(3)(湿)热痹：表证不解化热，风热湿痹 3 治则及用药 稽留筋脉骨节，如 “其人骨节疼，翕翕如有热状” 张仲景治疗风湿痹证主要法则是发汗、利小便、 (192条)，“三阳合病，腹满身重，难以转侧”(219 兼以温经(清热)。通过开鬼门，祛风散寒，通阳开 条)。(4)湿痹：如 “汗出当风”，外感风湿相搏，聚于 痹，使风寒湿邪从表而散；洁净府，利水气，予邪以出 经络、肌表、关节或者素体病湿，“久伤取冷”，外邪 路。如有从阳化热，清热疏导；如寒人阴，渗骨髓，加 引动内湿走窜体表，流注四肢百骸。又如 “风湿相 以温经散寒。 搏”、“湿痹”、“湿家中风 ”、“风水”、“历节”进而 出 3．1 麻黄、桂枝发汗解肌 方药有麻黄汤 (麻黄、 现 “身体烦疼，不能 自转侧”、“一身尽重”、“历节痛， 桂枝、杏仁、甘草)，“太阳病，头痛发热，身疼腰痛， 不可屈伸”、“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱”。 骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄杏 2 病位．邪犯太阳、少阴 仁薏苡甘草汤(麻黄、薏苡仁、杏仁、甘草)，“病者一 在 《伤寒论》中，痹证的相关条文散落在三阴三 身尽疼，发热，13晡所剧者，名风湿……可与麻黄杏 阳章节。其中在太阳病篇出现类似痹证描述 13条， 仁薏苡甘草汤。”桂枝汤(桂枝、白芍、生姜、大枣、甘 阳明病篇4条，少阳病篇0条，太阴病篇 1条，少阴 草)，“后身疼痛，清便 自调者，急当救表……救表宜 病篇2条，厥阴病0条。可以看出，张仲景把痹证的 桂枝汤。”桂枝新加汤 (桂枝、白芍、人参、生姜、大 发病定位偏于阳位，尤其是太阳，主一身之