糖尿病性勃起功能障碍发病机理与中医药研究现状.pdfVIP

江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 糖尿病性勃起功能障碍发病机理与中医药研究现状 ★ 吴宗传 戴宁 (安徽省中医学院第一附属医院男科 合肥230031) 摘要：糖尿病性勃起功能障碍 (DED)是糖尿病(DM)常见并发症，国外流行病学研究男性 DED的发病率可达35—70％，是非 糖尿病 ED患者的2倍，其发病机理复杂，已对男性DM患者的生活产生严重影响。 目前中医药对DED的研究已取得一定的 进展，但也存在诸多问题。本文从血管、神经病变、内分泌因素、以及神经递质等多方面探讨DED的发病机理，同时对中医药 治疗 DED的研 究现状做一综述 。 关键词：糖尿病；勃起功能障碍；阳瘘；中医；综述 中图分类号：R781．6+4 文献标识码：B 糖尿病性勃起功能障碍 (diabeticerectiledys— 细胞凋亡和测量并测量阴茎动脉血管管径和管壁厚 function，DED)是糖尿病 (diabetesmellitus，DM)最 度，结果DM大鼠出现阴茎海绵体细胞凋亡，阴茎动 常见的并发症之一，而DM也是最常见内分泌性ED 脉血管管径变小，管壁增厚。DM患者血液粘稠度 的病因。Bacon等…在美国的问卷调查显示，DED 会增加，使血液动力学发生改变，林 氏等 研究显 的发生率几乎为非DM患者的2倍 ，甚至是部分DM 示 DED患者的全血粘度、血浆粘度、血球压积、还原 患者的首发症状。Penson等 在意大利的研究表 粘度及红细胞聚集指数均明显高于DM非 ED患 明，随年龄和病程的增长，DED的发病率明显增加， 者。 2型糖尿病 (T2DM)合并 DED的发生率要略高于 1 Doppler超声可以是根据声音的强弱和描记波 型糖尿病 (T1DM)。由于DED发病机理复杂，目前 的形态对血管功能状态进行判断，王氏等 阴茎海 现代医学 尚缺乏特异性治疗方法，而中医药治疗 绵体注射前列地尔，进行 Doppler超声检查，结果 DED取得一定疗效。现将近年来 DED发病机理以 DED患者的收缩期最大流速、血管内径与非 DM的 及中医药治疗DED的研究现状做综述如下。 ED患者的差异具有统计学意义。由于 Doppler检 1 DED发病机理 测易受探头的位置、深度和角度等影响，而阴茎海绵 DED是神经内分泌调节的复杂的血管病变，发 体血管造影可以克服此缺点，并月．是诊断静脉性ED 病机制复杂，涉及到神经、血管、代谢、内分泌和神经 的可靠方法，可以准确显示静脉瘘，充分了解阴茎静 递质等多方面因素，且在不同患者、病程的不同阶段 脉解剖及l挣脉闭合功能不全的机制 J。 又有不同的机制。 1．2 神经病变 神经病变及神经递质的改变是 1．1 血管因素 血管组织改变是DED的病理学基 DED发病的中心环节。勃起受到周围神经和中枢 础，阴茎海绵体平滑肌舒张、动脉血流入、静脉关闭 神经的共同调控，正常勃起反射弧的传入神经为阴 是阴茎勃起的三个要素，同时球海绵体肌和坐骨海 茎背神经和阴部神经，传出神经为骶副交感神经，在 绵体肌收缩，使阴茎进一步勃起，任何影响阴茎内血 传导通路中的任何一个环节出现病变均可导致ED 量改变和海绵体平滑肌舒张的因素均可以产生ED。 的产生。 DM大血管与微血管病变共同作用，使阴茎海 由于DM患者长期受高血糖、高血脂及血管内 绵体血液灌注不足，缺氧，引起海绵体平滑肌纤维化 皮改变的综合作用，周围神经和 自主神经几乎都有 增多，发生不可逆的损害及静脉闭合功能丧失；高血 不同程度的器质性或功能性改变。DM对外周神经 糖可以破坏 白膜的超微结构，纤维波形结构消失，排 的损害表现为神经髓鞘及轴突的改变，包括：轴索萎 列不规则，影响对静脉闭合功能；脂代谢异常可导致 缩，脱髓鞘，有髓纤维密度减少。运