识“在卫汗之可也”——谈汗法在温病中的临床运用.pdfVIP

江西中医药2011年8月第8期总42卷第344期 去在温病中的临床运用 )0) 气同病的证候。故解表祛邪常与轻清气热、宣气 湿等法相须为用。解表透邪银翘桑菊之类，轻清 热栀、芩、蒌、苇之流，宣气化湿杏、蔻、橘、桔之属。 如，郁：遏风卫热气侵袭的三卫仁气汤同证病；暑的银湿翘内伏白虎、气汤分证兼；湿表温的病新_ 香薷饮证，为解表清里、卫气同治之明证。 “肺主气属卫，心主血属营”、“卫之后方言气， 之后方言血”(叶天士 《外感温热病篇》)。营卫气 一 源而异流，皆以脾 胃纳运的水谷精微所化生。 行脉中、卫行脉外，卫气受邪，营血亦常受累。如 湿侵袭，表卫不解，邪已人营、卫营同病。轻者，可 I “汗”并非麻桂之品大发其汗，凡能以质轻味薄，向 用银翘散合清瘟败毒饮化裁，切勿拘泥于一方一证 外透达之品，解除表邪者，皆谓之汗法。由于温病致 而延误病机。 病之因有风、热、暑、湿、燥的不同，所以，肺卫表证则 疾病的发生及其传变，决定于人体正气的强弱。 各有其殊，辨治时应治病求本，审因论治。诸如：风 所谓 “正气内存，邪不可干”(《内经》)，正胜邪退， 温初起，邪在肺卫，以银翘散、桑菊饮辛凉解表，疏风 正虚邪进。吴氏在 《温病条辨》中指出：“精者，身之 泄热；暑热袭表，肺卫不宣，以雷氏清宣金脏法、雷氏 本也；故藏于精者，春不病瘟。”保存人体之精气是 清凉涤暑法透散外邪，清暑化湿；湿热郁蒸，邪遏肺 预防疾病发生发展的根本所在。阴精素亏之人，阳 卫，以霍朴夏苓汤芳香宣透，疏化肌表；燥热病邪，耗 热则常亢盛，温热病邪，内外相引，外邪最易乘虚而 伤肺卫之津，以桑杏汤辛凉清润，疏解肺卫。正如叶 人，感之则病温。辨治时何尚不主以辛凉解表之剂 氏指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气 中少佐养阴泄热之品?方如加减葳蕤汤。大凡表证 属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治 未解，不宜使用滋阴之品，以免留邪不去；但阴虚之 法则与伤寒大异也”、“其外合皮毛，故云在表。在 体，复感外邪，单纯发汗不仅邪不为汗解，反而劫液 表初用辛凉轻剂，挟风~．lDa人薄荷、牛蒡子之属，挟 耗津，惟有滋阴与解表同用，方能两全。临证时应辨 湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下， 证严谨 ，正确应用。 不与湿相搏，势必孤矣”。给医者治疗温病初起，邪 疾病的发展错综复杂，变幻无常。故应 “谨守 在肺卫提供了切实可行的理论依据。 病机，各司其属。”辨证求因，知常达变。解表透邪 肺主气司呼吸。卫气赖肺气的宣发敷布，运行 不是单一的治疗，应与清气凉营综合施治0但应细 于周身，有温分肉、肥腠理、司开合的作用，肺气得卫 查卫气营血的不同阶段。温病所表现的证候及其病 气之防御以清肃 。二者相互为用，发挥其正常的功 理特点，不能邪在卫分而用苦寒清热的药。邪在气 能活动。邪犯卫表，肺气不宣。病变发展，则可出现 分