异位妊娠药物保守治疗68例疗效分析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 异位妊娠药物保守治疗68例疗效分析 ★ 付小红 熊彩萍 (江西省修水县第一人民医院 修水332400) 关键词：异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮；中西医结合疗法 中图分类号：R714．22 文献标识码：B 本文对我院68例早期异位妊娠患者采用 中西 中药 (丹参 l5g、赤芍 15g、桃仁9g、三棱6g、莪术6 医结合保守治疗方法，并进行疗效分析，现总结如 g，每 日1剂，连服 10天)；对照组采用单次肌肉注射 MTX 50 m m … 下： 。 用药后每周复查 1次或2次血 1 资料与方法 HCG，根据血HCG下降情况决定是否加用 MTX，如 1．1 一般资料 2003年 1月 ～2007年5月确诊异 治疗后第 3～4天血 HCG下降小于 15％，则继续 位妊娠符合药物治疗条件的患者68例，其中43例 MTX第二疗程治疗 J。部分患者血HCG不高或下 采用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮 +中药治疗作为 降较快 15％ 】，可出院门诊继续中药治疗及随 观察组，25例采用单一 MTX单次肌肉注射作为对 诊。 照组。观察组患者年龄 l7～43岁，2次宫外孕 5 1．4 临床观察 密切观察患者生命体征、腹痛、阴 例 ，有停经史 35例 ，阴道少量流血 36例 ，有轻度腹 道出血情况及药物副作用，要求患者卧床休息并保 痛 20例；对照组患者年龄 18～45岁，2次宫外孕 3 持大便通畅。用药后每周复查 1～2次血 HCG、B 例，有停经史 15例，阴道流血 17例，轻度腹痛 l4 超、血常规及肝肾功能。 例，两组病例大多数通过 B超及血 HCG检查确诊。 1．5 疗效评价 (1)临床症状消失，(2)血HCG降 两组年龄、孕周、孕次、产次比较差异无显著性。 至正常范围，(3)异位妊娠灶不再扩大或缩小或消 1．2 保守治疗条件 (1)无药物治疗 的禁忌证 ； 失。符合以上三项者为治愈。 (2)生命体征平稳；(3)无内出血或少量内出血，无 (1)接受治疗后发生腹痛加剧，内出血加重， 腹痛或轻度腹痛；(4)异位妊娠包块≤4cm；(5)血 (2)血HCG不下降或增高，(3)B超显示异位妊娠 HCG~3000IU／L。 灶增大，符合以上之一者为失败。 1．3 治疗方法 观察组采用单次肌 肉注射MTX50 2 结果 mg／m +米非司酮50mg(分2次 口服)连服3天+ 2．1 临床疗效 见表 1。 表 1 两组治疗效果比较 (±s) 2．2 药物副作用 少数患者有轻微的口腔炎及 胃 吸收，对以后妊娠无毒副作用。MTX是一种滋养细 肠道反应，轻度转氨酶升高，未作特殊处理，均很快 胞高度敏感的化疗药物，已广泛应用于异位妊娠的 自然恢复正常。 保守治疗。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可 3 讨论 以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，从而抑制孕 异位妊娠保守治疗的药物较多，MTX、米非司 酮活性，引起蜕膜和绒毛变性，使囊胚坏死而发生流 酮、中药在异位妊娠药物保守治疗的效果及其有效 产。而中药治疗，中医认为本病与少腹宿有瘀滞，冲 性、安全性，已有不少报道。MTX为抗代谢类抗肿 任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移 瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，影响DNA合成，抑 行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢 制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、 于少腹，发生血瘀等证候。临床治疗则用活血化瘀