张小萍“便秘”验案赏析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 临床、教学、科研48年，兼容并蓄，治学严谨，学验俱 大师治疗便秘多以虚为主，张小萍教授则认为便秘 丰，擅长治疗 内科病证，尤对脾 胃病颇有造诣，尊古 当辨证论治，个体差异分别选用不同立法选方，现介 而又阐发，在运用中医药辨证治疗便秘方面，疗效显 绍以下四则验案。 著。笔者有幸在张小萍名医工作室跟随侍诊，受益 1 肝郁便秘案 匪浅。现结合近代名医以及张小萍教授对本病的认 柯某 ，女，32岁。便秘 日久，多年来大便 2—3 识治疗便秘的经验，述之如下，与各位共赏。 日一行亦或是5～6日未解大便，常无便意。平素易 国医大师朱 良春教授 (江苏南通)认为，本病病 神疲乏力，易烦躁，喜怒，纳可，夜寐安。舌质红，舌 机关键主要是因中气大伤所致，此多见于失治误治、 中有裂纹，苔少薄 白。脉弦细。既然史：乳腺增生。 年老体虚之人。确属脾虚中气大伤者，皆可采用塞 证属肝气郁滞，升降失常，运传无力。治以疏肝理 因塞用而以补法治之，临床上用理中丸或四君子汤 气，条畅情志，润肠通便。方用丹栀逍遥汤加减，处 化裁来治疗顽 固性便秘之虚秘。国医大师李玉奇教 方：丹皮、柴胡、炒 白术各 lOg，栀子、当归、炙甘草、 授认为本病的主要病因病机乃是 由于 胃津受损，脾 薄荷各 6g，炒 白芍、茯苓各 15g，火麻仁 15g，杏仁 不得为 胃行其津液，久而母病及子，致使肺津干涸， lOg，玄参 15g，合欢皮 15g，橘核lOg，枳壳 15g，谷、麦 肠中燥结而致。认为治疗本病重在调理肺 胃，治宜 芽各20g，生姜2片，每 13一剂，水煎服。服 7剂后 滋阴宣肺，润肠通幽。国医大师路志正教授 (北京) 复诊 ，自诉大便2日一行，大便量较服药前增多，神 认为便秘虽出自肠道，但根在脾 胃，治疗应调脾为 疲乏力情况改善，自觉神清，仍有烦躁感，嘱患者保 先，不可图一时之快而妄用攻下。肺与大肠相表里， 持心情愉悦，舒畅情志，守方续服 7剂后，大便 日行 大肠的传导有赖于肺气的肃降，故路老治疗便秘常 一 次，精神、情绪明显改善。 加宣肺、肃肺、清肺、润肺之品，药用杏仁、瓜蒌、紫苑 按：肝主疏泄，为调畅全身气机之枢纽。郁怒伤 等降肺气。国医大师邓铁涛教授 (广州)认为便秘 肝，肝气郁滞，气机紊乱 ，可导致大肠气机不畅，大便 · 20 · 江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 传送受阻，出现大便秘结，欲出不能的病机变化。 治以润肠通便，方用当归补血汤合四物汤加减。处 《素问 ·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使。”五脏中 方：黄芪 30g，当归、炙甘草6g，赤、白芍各15g，生、熟 包括肝脏，如肝脏功能失调，气机郁滞，使大肠传导 地各 10g，川芎 15g，肉苁蓉 20g，枳壳 15g，谷、麦芽 功能失职，糟粕内停，魄门启动异常就可导致便秘的 各20g。水煎服 日一剂。服 7剂后 ，复诊，患者 自诉 发生。张教授调制此案，舌脉合参，肝失调达，疏泄 诸症减轻，大便较前质软，排便周期缩短，1～2日一 失常，而致肝郁脾虚，肝脾不和，日久气结化火伤阴， 行。续服7剂。后随诊未诉明显不适。 故张教授注重疏肝理气 ，调达气机的同时，并用益气 按：当归补血汤出自《内外伤辨惑论》。方中重 养阴，润肠通便之法。运用丹栀逍遥汤调达肝气，加 用黄芪，其用量是当归5倍。黄芪大补脾肺之气，使 合欢皮疏肝解郁，橘核软坚散结。加入火麻仁、杏仁 有形之血生于无形之气 ，配以少量当归养血和营，则 润肠通便，玄参滋阴又有润肠通便之功用。枳壳， 浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血