张仲景桂附药对应用浅谈.pdfVIP

江西中医药2009年5月第5期总40卷第317 张仲景桂附药对应用浅谈 ★ 高紫璇 指导：杨继兵 (1．南京中医药大学第一临床医学院2005级中医学全科医学 南京210046； 2．南京中医药大学 南京210046) 关键词：药对；桂附；张仲景 中图分类号：R222．26 文献标识码：A 药对，亦称对药，系相对固定地将具有相协同， 伸。综观全局，实为太阳病误治后，初涉少阴，以阳 相互制约关系的两、三味药组配使用以增疗效的一 虚为主的阴阳两虚证。仲景用桂枝汤加甘草一两化 种配伍形式，是医家在长期临床实践中逐渐积累的 气平补阴阳，加炮附子一枚温补少阴。桂枝补心阳， 用药经验，是固定方药的基本构成要素，随证化裁的 附子补肾阳，伍用温补少阴阳虚；芍药甘草汤扶阳益 基本结构单元。《神农本草经》日 “药有阴阳配合 阴，姜枣草调理中焦。 … … 有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相 2．2 桂枝去芍药加 附子汤 《伤寒论》第21、22 恶者、有相反者、有相杀者，凡此七情，合和视之。” 条：“太阳病 ，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主 七情概括了药物配伍的基本形式，药对也构成了组 之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”太阳病 方用药的基础。仲景遣方用药法度严谨，复方之配 正治当汗而发之，反用下法，致表邪不解，反而内陷 伍机圆法活。而药对是最简的复方，最能体现制方 心胸，心胸阳气不振，正气未大伤，尚与未解之表邪 之义。笔者尝试将附子与桂枝药对在经方中的配伍 相争而欲托其外出，故脉来急促乏力；表邪内陷胸 及应用，作以粗浅探讨，以供同道参考。 中，阴乘阳位，则胸中满闷不舒；又言 “微恶寒者”， l 附子桂枝性昧特点 是为阳气虚甚。综而观之，本方同桂枝加附子汤均 1．1 附子 《神农本草经》：“主风寒咳逆邪气，温 为治疗太阳病误治(后者为发汗太过)后，以阳虚为 中，金疮，破瘕瘕积聚，血瘕，寒湿蹊辟，拘挛，膝痛， 主的阴阳两虚，内涉少阴证之剂。仲景用桂枝汤去 不能行步。”《本草汇言》：“附子，回阳气，散阴寒，逐 酸敛凝滞、碍于复阳的芍药，以温通心阳，加附子温 冷痰，通关节之猛药也。”《本草正义》：“本是辛温大 补肾阳，合而成温补心肾之剂。 热，其性擅走，故为通十二经纯阳之要药，外者达皮 2．3 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 《金匮要略 · 毛而除表寒，里者达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三 水气病脉证治第十四》日：“气分，心下坚，大如盘， 焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”总之，附 边如旋杯，水饮所作 ，桂枝去芍药加麻辛附子汤主 子，辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经，具有回阳救 之。”本条文论述阳虚寒凝 ，水饮停聚，结于心下，气 逆、补火助阳、散寒止痛等功效。 水同病的证治。仲景立治气以治水之法，使气行则 1．2 桂枝 《神农本草经》：“主上气咳逆……利关 寒水亦行，治用温阳散寒，通利气机，宣化水饮之剂。 节。”《本草汇言》：“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳 以桂枝合附子温心肾之阳；生姜、麻黄、细辛温经散 嗽，去肢节间风痛之药也。”桂枝为樟科植物肉桂的 寒，宣阳化饮；草枣和营卫。 干燥嫩枝，辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解 2．4 桂枝附子汤 《伤寒论》第 174条：“伤寒八九 肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆等功效。 日，风湿相搏，身体疼烦 ，不能自转侧，不呕，不渴，脉 2 论中桂枝附子药对的应用 浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”脉浮虚而涩，身体 2．1 桂枝加附子汤 《伤寒论》第 20条：“太阳病， 疼痛，不能转侧，为风湿搏结寓于经络，且湿性重浊 发汗，遂漏不