赵纪生治疗过敏性紫癜肾炎经验.pdfVIP

江西中医药2013年7月第7期总44卷第367期 赵纪生治疗过敏性紫癜肾炎经验 ★ 喻闽凤 (江西中医学院附属医院 南昌 330006) 关键词：紫癜性肾炎；赵纪生；中西医结合治疗 中图分类号：R249 文献标识码：B 过敏性紫癜肾炎是 ／I,JL时期常见的继发性肾 尿或无尿，氮质血质明显，病情急剧恶化，常在短期 小球疾病之一，近年来发病逐渐增多，由于本病病 内死于肾衰竭。病理分型。J：分为6级：I级：微小病 因及发病机制未能完全明确，目前无有效的特殊治 变；Ⅱ级 ：单纯系膜增殖 ；111级：系膜增殖伴新月体 疗。赵纪生教授为江西省中医院主任中医师、博士 形成(25％)和(或)肾小球硬化；IV级：同Ⅲ级，新 研究生导师，全国第三、四批名中医药专家学术经 月体和(或)肾小球硬化比例在25％一50％；V级：同 验继承工作指导老师，从事临床、教学40余年，其运 Ⅲ级，新月体和(或)肾小球硬化比例在50％一75％； 用辨病与辨证有机融合 ，病程中灵活贯穿清热解 Ⅵ：同Ⅲ级，新月体和 (或)肾小球硬化比例75％， 毒，活血化瘀二法治疗紫癜肾炎，取得较好疗效。 或膜增殖性肾炎改变。 本文简要介绍赵教授治疗紫癜肾炎的临证经 2 过敏性紫癜肾炎的证治特点及辨证要领 验，以供同仁参考。 本病属中医 “斑疹”、“血尿”、“水肿”等范畴。 1 过敏性紫癜的病因、发病机制及紫癜肾炎分型 赵老师认为本病病因病机为，外感风热毒邪，脾 胃 过敏性紫癜的发病与溶血性链球菌、肺炎支原 湿热，内扰营阴，瘀血阻络等致肺 、脾、肾气血阴阳 体、幽门螺杆菌 、慢病毒 (微小病毒B19、EB病毒)、 失衡。主要有风热内侵、湿热中阻、血瘀阻络、本虚 柯萨奇病毒等感染，疫苗接种 (乙肝疫苗 、麻疹疫 不固等证候。辨证应辨风热、热毒、湿热之不同：发 苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、甲流疫苗)，食物及药物 病急骤，紫癜多发于四肢伸侧，有搔痒感，尿血伴恶 过敏等引起的变态反应有关。 寒发热 ，咽痛不适为外感风热 ；紫癜稠密成团，身 过敏性紫癜的发病机制虽未完全阐明，但多年 热，尿涩赤，舌红或绛为热毒；病程迁延，伴腹胀纳 的研究发现本病的发生与IgA介导的免疫反应有 少 ，恶心欲呕，苔厚腻为脾 胃湿热。辨证还应辨风 关：辅助性T细胞Thl和Th2失衡，自身抗体、黏附 邪、瘀血、痰瘀互结等不同特点：面部浮肿明显 ，尿 分子及细胞因子等与发病密切相关 ，而血管内皮 中泡沫多为风邪循经下扰，闭阻肾络；斑疹紫暗，血 素、NO及嗜酸性粒细胞与过敏性紫癜肾损害有一 尿、蛋白尿反复不愈，舌质紫暗有瘀点，属于瘀血阻 定关系。近年的研究表明凝血机制在过敏性紫癜 络；久治无效 ，尿蛋白和红细胞均多，肾活检见大量 及紫癜性肾炎的发生发展中起重要作用，主要出现 新月体形成或肾小球硬化为痰瘀互结。主要临床证 血液的高凝状态，凝血和纤溶因子异常表达导致的 型有脾 胃湿热、外感风热毒、气阴两虚、脾肾阳虚等。 高凝状态参与紫癜肾炎的发生与发展，导致器官硬 3 过敏性紫癜肾炎的中西医结合治疗 化及纤维化。 根据以上中西医对本病病因、病机的认识 ，赵 过敏性紫癜肾炎的临床及病理分型：临床分为 师提出以下治则、治法。 5种类型 l】【：(1)轻型：无症状性血尿 、蛋 白尿；(2)急 3．1 西医常规治疗 性肾炎综合症 ：血尿、蛋白尿、高血压，起病急，似急