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成品油批发经营批准证书号_.doc
成品油批发经营批准证书号_______________
北京市成品油专项用油企业
经营资质年度审核表
(200 年度)
单位名称(盖章)_____________________
北京市商务局制
2005年5月
填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写,字迹工整。
二、经济性质指:全民、集体、股份合作、有限责任公司、股份有限公司。
三、交表时请携带以下材料:
1、北京市工商行政管理部门核发的营业执照(副本)及复印件;
2、商务部核发的《成品油批发经营批准证书》(正、副本)及复印件;
3、北京市安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营许可证》及复印件;
4、国家批准的专项用油户有关证明及复印件;
5、专项用油企业油品年度分配计划、分配途径、油品用途的相关证明、文字说明及复印件;
6、专项用油管理制度;
7、其它相关材料。
四、有关部门应明确签署“同意通过年审”或“不同意通过年审”的意见及理由。
五、此表连同两套附带材料上报市商务局。
企业名称 企业注册地址 邮政编码 油库地址 法定代表人(负责人) 联系电话 工商注册时间 及营业执照编号 注册资金 经济性质 成品油批发经营
批准证书号 发证时间 石油成品油流通行业协会会员证书号 发证时间 从业人员数量 检验员 计量员 消防安全
人员 仓储能力 汽油罐(个) 总容积(万米3) 柴油罐(个) 总容积(万米3) 铁路专用线(千米) 输油管线(米) 进油渠道 200 年
经营状况 购进量 销售量 库存量 汽油(吨) 煤油(吨)
柴油(吨)
本年度在油品数质量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况 申报企业法定代表人(负责人)申请意见
法定代表人(负责人)签字 单位盖章 年 月 日 市商务局
年审意见
经手人 年 月 日
申请日期 : 年 月 日 申办人签字:
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