KDIGO关于原发性肾小球肾炎的治疗初步意见.pdf

2011 3 2 18 ●专家论坛● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 KDIGO关于原发性肾小球肾炎的治疗初步意见 200025 王伟铭 （上海交通大学医学院附属瑞金医院 肾脏科，上海 ） 2 0 10 年第4 3 届美 国肾脏病年会 （A SN ）于 1.2　替代治疗方案 20 10年11月16 日至2 1 日在美国科罗拉多州丹佛市 （1）对未选择上述治疗方案或有禁忌证者， 召开。在这次盛会上，多位专家介绍了改善全球 推荐使用环孢素A或他克莫司至少6个月 （1C ）。 肾脏病预后组织 （KDIGO ）关于原发性肾小球肾 （2 ）若钙调神经磷酸酶抑制剂 （CNI ）治疗6 炎的治疗原则 （初稿）。这为临床原发性肾小球 个月未获得缓解，建议停止继续使用 （2C ）。 肾炎的治疗提供了参考。 （3 ）若达到完全或部分缓解，建议CNI剂量 1　特发性膜性肾病（IMN） 按每4～8周的间期逐渐下调至起始剂量的50%，且 在膜性肾病的治疗患者选择方面，推荐表现 至少维持12个月 （2C ）。 为肾病综合征 （1C ）且具备 以下条件之一的患 （4 ）在初始治疗期间以及出现不能解释的血 者，才考虑使用皮质激素和免疫抑制剂治疗：① 清肌酐升高 （＞20% ）时，建议监测CNI血药浓度 至少经过6个月的降蛋白尿治疗，但尿蛋白仍持续 （未分级）。 大于4 g/d或维持在高于基线水平50% 以上，且无下 对于膜性 肾病不推荐或不建议使用 的初始 降趋势 （1B ）；②存在肾病综合征相关的严重、 治疗方案包括 ：不推荐单独使用皮质激素治疗 致残或者威胁生命的临床症状 （1C ）；③6～12个 （1B ）；不建议单独使用吗替麦考酚酯 （MMF ） 月内血清肌酐升高≥30% ，但估算肾小球滤过率 治疗 （2 C ）；不建议使用利妥昔单抗作为初始 2 （eGFR ）不低于25～30 ml / （min•1.73m ），且上 治疗 （2 D ）；不建议使用促 肾上腺皮质激素 述改变非肾病综合征并发症所致 （2C ）。 （ACTH ）作为初始治疗 （2C ）。 对于血清肌酐持续＞3.5mg/dl （eGFR＜30ml/min） 对初始治疗方案抵抗IMN 的治疗，如对以烷 及肾脏体积明显缩小者，建议避免使用免疫抑制治疗 化剂为基础的初始治疗方案抵抗者，建议使用CNI （未分级）。 治疗 （2C ）；对以CNI 为基础的初始治疗方案抵 1.1　初始治疗方案　 抗者，建议使用烷化剂 （2C ）。 （1 ）推荐初始 治疗采用 口服和静脉皮质 对于IMN 肾病综合征复发的治疗，当出现肾 激素 （每月交替）以及 口服烷化剂，疗程6个月 病范围蛋白尿复发时，建议重新使用与初始诱导 （1B ）。 治疗相同的方案 （2D ）；对于初始治疗使用为期 （2 ）建议治疗首选环磷酰胺，而不是苯丁酸 6个月糖皮质激素-烷化剂方案的患者，若出现复 氮芥 （CH ） （2B ）。 发，建议该方案仅