扩大的足底内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损.pdfVIP

· 40 2014年第9卷第5期 ChinJIniurgRepairandWoundHealing(ElectronicEdition)，October2014 №． ． 短 篇 论 著 ． 扩大的足底 内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损 邹勇 邹文 刘容珍 陈雷 刘兵 胡以信 陈诚 【摘要】 目的 总结扩大的足底内侧动脉皮瓣修复创伤性足跟软组织缺损的临床疗效。方法 选取2006年7月至2012年 12月，宜宾市第二人民医院烧伤整形科收治的足跟创伤性软组织，缺损 患者 11例，以足底内侧缘与内踝前缘延续线的交点为皮瓣旋转轴点，皮瓣旋转轴点与第 1、2跖骨头 间的连线为皮瓣轴线 ，在皮瓣轴线两侧、跖骨头后面的足底、足内侧非负重区设计扩大的足底 内侧皮 瓣进行修复 ，随访观察其临床疗效。结果 本组 11例皮瓣术后均获得6～13个月随访，平均9个月， 其中l0例皮瓣完全成活，1例皮瓣远侧表皮部分坏死，经换药后愈合。术后6个月皮瓣外形、色泽、质 地均满意，功能良好，两点辨别觉与对侧足底相似。皮瓣供区外观及功能无明显影响。结论 扩大的 足底内侧动脉皮瓣修复足跟较大范围创伤性缺损，远期外而及功能良好 ，可作为修复创伤性足跟部软 组织缺损的首选方法。 【关键词】 外科皮瓣；足损伤； 跟；修复外科手术 足跟部是人体负重区，具有承重 、缓冲震荡、耐磨耐压等 大(一般比创面直径增加 1cm)。皮瓣总的形状设计成形如 功能，其缺损需用携带神经的皮瓣重建 。足底内侧动脉皮 网球拍。 瓣的组织结构与足跟部非常相似，符合足跟部的特殊功能要 2．手术方法 ：患者平卧，患侧大腿置充气止血带。持续 求，且皮瓣供区位于非负重区，术中可携带部分足底 内侧神 硬膜外麻醉，常规消毒铺 巾。驱血上止血带，足跟部创面彻 经，皮瓣切取后对前足区、足趾感觉功能无明显影响 J，但是 底清创。在内踝后方沿胫后动脉的投影线切开皮肤及筋膜 传统的足底内侧皮瓣切取范围有限，很难修复较大范围的足 组织 ，暴露胫后动、静脉及神经 ，继续向下暴露并切断拇趾展 跟缺损。2006年7月至2012年 12月，笔者设计了扩大的足 肌 ，显露胫后动脉分出的足底内、外侧动脉。确认足底内侧 底内侧动脉皮瓣修复足跟较大范围缺损 11例，疗效满意，现 动脉及神经后，沿皮瓣设计线切取皮瓣。皮瓣 内侧缘切开 将结果分析报道如下。 后 ，在拇趾展肌表面、内后侧探查足底内侧动脉浅支，如果皮 瓣较大应把它包含在皮瓣 中。皮瓣外侧缘和远侧缘在跖腱 资料与方法 膜深面、足底屈肌表面切取，在皮瓣剥离过程 中应携带部分 一 、 临床资料 足底内侧神经。足底内侧神经主干留在原位，无损伤分离发 2006年7月至2012年 12月宜宾市第二人民医院收治 向皮瓣的神经分支 ，获得足够长度。将受区与蒂部间的皮肤 的足跟部软组织缺损患者 11例，男6例，女5例；年龄22～ 切开，皮瓣以明道转移至足跟创面，勿使血管蒂扭曲或受压， 59岁，平均37岁；其中，左足4例 ，右足7例；受伤原因：交通 缝合固定，观察皮瓣血运。供区于大腿取全厚或中厚皮片移 伤5例，烧伤3例，石块砸伤3例。全部病例均有足跟部软 植覆盖 ，打包加压固定。 组织缺损和 (或)骨外露；缺损面积 7．0cmX6．0cm～ 3．术后处理 ：术后足跟部创面皮瓣敷料松软包扎，注意 13．0cm×11．0cm；病程 1—3个周；均为择期手术。 蒂部～定不能受压，抬高患肢20—30。，以利 回流 ，保持局部 二、治疗方法 温度适中，防止血管痉挛 ，密切观察皮瓣血运。术后 10d开 1．术前设计 ：术前用印泥检查患足足印，了解足部的负 始 ，足跟部皮瓣间断