抗癫痫药物致皮肤超敏反应12例临床分析.pdfVIP

· 86 · 主国垫塑 Q 生 旦第l5卷第1期ChineseRemedies＆Clinics，January2015，V。1．15．No．1 抗癫痫药物致皮肤超敏反应12例临床分析 张建斌 杜晓萍 刘玉玺 崔爱勤 抗癫痫药物引起抗体产生的超敏反应还不能被现已掌 球结膜充血。男性患者外生殖器可见严重的黏膜与皮肤损 握的药理学知识所解释，因此通常称为B型药物反应I11或个 害。4例患者因合并感染而出现高热、寒战。4例剥脱性皮炎 体特有的药物反应 ，这种反应与药物剂量无关，虽不多见．但 患者在此期均出现高热、血白细胞在(15～20)~109L／，均合并 临床症状严重，病死率约为 10％E，故应该提醒临床医生高度 有不同程度的肝、肾功能损害。1O例患者在积极有效治疗 警惕，以免错过有效治疗时间窗。现将本院救治的12例由抗 10d后进入恢复期。2例危重患者32d始脱离危险期。③恢 癫痫药物诱发的超敏反应的患者 ，现将其临床特征与救治经 复期：皮疹红肿渐消，继以大片脱屑。剥脱性皮炎者其脱屑尤 验报告如下。 其严重，屑呈鱼鳞状 ，若大片脱屑，磷屑可布满床单 。有时 1d 1 临床资料 需换数次床单，手脚脱屑如戴破手套、脚套状。严重的体液渗 12例患者中男性8例，女性4例；年龄854岁，平均 出多出现在进展期与恢复初期。患者的其他临床情况见表 1 (22~5)岁；特发性癫痫4例 ，均为全面性强直一阵挛发作。部 2 治疗与结果 分癫痫8例，其中复杂部分性发作 4例 ，部分性发作伴继发 2．1 一般治疗与护理 性强直．阵挛发作4例。12例患者全部有不同程度的肝肾功 所有患者均以危重症收入重症监护病房。病房要求无 能损害，其中2例因先期治疗措施不当在转入我院时已合并 菌 ，室温在25～27℃。医护人员进出病房要换鞋帽．戴 口罩。 霉菌感染与多脏器损害而生命垂危。4例患者出现严重的超 穿隔离衣。最好置患者于宽大的病床，或将 2张单人床并列。 敏反应。除苯二氮革类药物(氯硝西泮、地西泮)外，其余芳香 因为重型患者有大量脱皮与渗出，需及时更换床单与翻身护 族与非芳香族抗癫痫药物、抗生素、甚至略低于室温的生理 理 ，床垫应松软，必要时用充气垫床(重型患者因脱皮而暴露 盐水也有过敏反应。病史中问及既往有药物过敏史者4例，8 真皮，微小的刺激会导致疼痛)，盖一轻松软床单，床旁置加 例无过敏史。家族史中3例近亲中有过敏史。所有患者均为 热器，以便保温与烘干躯体的渗出液。尽早插 胃管，有严重 口 单纯的癫痫发作。既往未发现肝、肾、心功能不良。6例患者其 腔溃疡者 ，可能会合并食管黏膜糜烂，应慎重插管 ，改用静脉 癫痫病因为外伤、围产期损伤、脑炎等。这些患者的MRI均可 高营养支持 ，本组有 1例患者插 胃管后引起了消化道出血应 见皮层或皮层下异常信号。6例患者病因不明。所有患者的清 予重视。10例患者用肘静脉留置针，2例用锁骨下静脉穿刺 醒与睡眠脑 电图均记录到了不同程度的尖、尖慢、棘慢多棘 维持液体与治疗 ，有效地预防了因频繁静脉穿刺而致感染。 慢波或程度不等爆发性慢波活动。 成功的护理是决定治疗成败的重要关键因素，本组 1例患者 归纳患者的主要临床表现为：①早期(2～4d)4例患者在 因在基层医院没有保护好眼睛，来院时患者合并有严重的结 此期间即出现了低热 (37．5oC)。前臂、胸、背部出现皮疹，面 膜炎，几乎导致失明。护理的要点是：在发展期要尽早用氯霉 部、眶周肿胀、双手对称不太明显的发红与血管源性水肿。患 素眼药水，清洗滴眼，4h／次。然后加盖用生理盐水浸湿的3 者均诉说咽部或颈部痛 (实际上为颈部淋巴结肿痛)。②发展 层无菌纱布保护眼睛。用洗必泰漱El液每2h吐漱一次