心脏瓣膜置换术后再次瓣膜置换手术的配合.pdfVIP

黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournalVoL24No．32011 ·513· 在一定程度上缓解了患者的紧张及不适心里。然而，患者 手术。方法：通过做好患者术前访视 ，正确评估手术中的意 回到病后第一反应就是尿道有刺痛感…。可能有以下相关 外，做好充分的应急准备，准确到位配合医生手术。结果： 因素：(1)导尿系侵人性操作，对正常尿道粘膜组织有一定 使此类手术顺利完成。结论：再次瓣膜置换手术风险高、难 的损害。现用气囊尿管于拔除时气囊不能彻底恢复原形成 度大，做好充分准备 ，配合到位，发挥 团对精神是手术成功 棱角 ，滞留时间长者在气囊周围产生晶体及尿结石，在拔除 的关键。 过程中会擦伤尿道，引起尿道疼痛 J。(2)术后全麻作用消 关键词：心脏瓣膜疾病；心脏瓣膜再次置换术；围手术 失，尿道扩约肌收缩，拔管时尿道与尿道粘膜摩擦力增加， 期护理 加重粘膜损伤。(3)有些患者拔管后 因排尿不能适应，患者 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 下意识的憋尿 ，认为憋尿越多越有利于排尿，致大量尿液滞 文章编号：1006—2882(2011)03—513—02 留膀胱不能排除。(4)可能还有如下原因l3】：①与缺乏反应 刺激和心理适应有关，②与尿管长度有关，③与留置尿管过 近年来 ，由于心血管外科在地区级医院的快速发展 ，手 程有关，④与尿管润湿不适有关。 术技术不断提高与改进，各种复杂的心血管手术，以及风险 3．2 拔管后护理措施：(1)、心理护理 ：术前及术后告知患 更高的再次体外循环下瓣膜置换手术得以顺利完成。我院 者拔管后可能出现的情况，解除患者思想顾虑，轻度患者通 2007年5月至2010年5月完成体外循环下再次瓣膜置换 过及时治疗一般自愈。(2)、拔管前先试夹尿管，使膀胱充 手术 18例，现就手术配合总结如下。 盈，锻炼膀胱括约肌收缩功能，再缓慢放出尿液。(3)、提供 1 临床资料 舒适的排尿环境，为患者提供一个隐蔽的空间，根据患者的 本组病例共 l8例，男性 8例 ，女性 10例，年龄 18～70 排尿习惯提供适宜的环境，采取舒适的排尿姿势。(4)、对 岁，平均年龄4l岁。平均体重48Kg。主动脉阻断时间59 个别排尿困难者，可采取热敷、诱导排尿及按摩推移按压法 — 126分钟，转流时间90～165分钟。3例为主动脉瓣周漏 协助排尿。(5)严重血尿患者可选择合适抗生素疗法。 合并室缺残余漏，另5例为二尖瓣人工瓣膜功能障碍合并 4 小结 血栓形成，其余 10例为二尖瓣膜置换术后瓣周漏，拟行主 利宁为腔道表面润滑麻醉剂，主要成分为盐酸丁卡因， 动脉瓣或二尖瓣机械瓣膜再置换术 ，室缺残余漏修补术或 化学名为4一(丁氨基)苯 甲酸 2(二甲氨基)乙酯盐酸盐。 血栓取出术。患者心功能二级4例，三级11例，四级3例，1 其作用与外周神经、稳定神经组织细胞膜，减少钠离子外 例因术后严重低心排死亡，无 1例术中大出血。 流，是正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无法进 2 手术配合 行 ，起到阻止作用 J。利宁用于全麻患者术后拔管，不仅减 2．1术前访视 美国护理学会 (ANA)在 《手术室护士基本 轻患者痛苦 ，而且简便安全，费用低廉，不会对人体产生不 纲领》中指出，手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前 适反应 ，也体现了以人为本的护理理念 ，提高工作满意度。 访视。掌握患者的生理、社会 、心理状态。再次换瓣患者， 参考文献 病程长，心功能差 ，生活质量差 ，因此术前 1天，手术室护士 [I] 杨小蓉 ，雷现惠，李秀英 ．使用石蜡油与使用利宁对全麻后男 应常规深入病房与病人轻切交谈，做好健康宣教工作 ，进行 性留置导尿管引起术后不适的观察[J]．华西医学，2006．2