120例重度创伤早期急诊救治的回顾研究.pdfVIP

中国农村卫生 病例报告 CHINA RURALHEAI H 流行性出血热误诊为上呼吸道感染一例 李淑杰 (吉林油田总医院 吉林松原 138006) 关键词：流行性；血热；痛；呼吸道 中图分类号：R512 文献标识码：A 文章编号：1674—361X(2013)06—0254a一0l 对流行性出血热误诊为上呼吸道感染一例分析如下： 出血和急性肾衰竭为主要表现。大多突然畏寒发热，体温在l～2日内 1病历摘要 可达39~40~C，热型以弛张及稽留为多，一般持续3～7日。出现全身 患者男性，48岁，因发热伴头痛3天于我院门诊就诊。患者3天前 中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，称为 “三 曾有着凉史。发热时最高体温39．5C，呈弛张热。门诊以 ‘呼吸道感 痛”。胃肠道症状也较为突出，常有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。但热 染”收入院。入院时查体 ：T：38．1C，颜面部、颈前部及前胸部潮红， 度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重。体征上可有颜面、颈部 球结膜充血。咽部粘膜略红。无项强。病理征阴性。血常规：白细胞 及上胸部呈弥漫性潮红，颜面和眼睑略浮肿，眼结膜充血，可有出血 8．6．10。／L，中性粒细胞百分~L76％，血小板91．10。／L。给予清热、抗病 点或瘀斑，在起病后2～3日软腭充血明显 。误诊原因：(1)本地区为 毒、抗对症治 应用炎琥宁静脉点滴，莫西沙星口服，复方氨林巴比 非疫区，故容易被忽视。(2)着凉后出现发热，血常规核左移表现，提 妥肌注，体温降至37．2C，但患者头部疼痛较前加重且伴有眼眶痛。 示感染，咽部充血，与上呼吸道感染吻合。(3)询问病史不够详尽。(4) 追问病史，患者入院前曾有鼠类接触史。近3天尿量较平素减少，每24 单纯关注尿常规、肾功能改变 ，而忽略其他阳性表现，如接触史，头 小时尿量600ml一800ml左右，大便不成形，且有恶心症状。急检尿常规 痛、眼眶痛、尿少、大便不成形，酒醉貌、出血点及肝功改变，血小板 未见异常，肾功能未见异常。肝功：ALT：62U／L，AST：142U／L。请传染科 改变。(5)本院尚未开展出血热抗体检测技术，对临床确诊有一定的影 会诊，不考虑流行性出血热。入院6d时后，患者躯干及双上肢出现出 响。经验教训：对于发热伴有头痛、眼眶痛、尿、便改变且有噬齿类动 血点，复查血常规：血小板计数7310。／；复查尿常规：管型计数2．28，尿 物接触史患者，应警惕此类疾病可能。由于临床经验少，诊断思路不 蛋白+。临床确诊为流行性出血热，经过相应治疗后，好转出院。 够开阔，缺乏综合分析能力，致误诊事件发生，同时提醒广大医务工 2讨论 作者，在t临床工作中，不断开拓视野，减少误诊机率，以此为借鉴。 流行性 出血热是(EHF)是一种 自然疫源性疾病，鼠为主要传染 参考文献 源。本病潜伏期4～46天，一般为7～14天。临床上以发热、休克、充血 1【】 中华人 民共和国卫生部 流“行性出血热的诊断标准及处理原则”． 120,~Jl重度创伤早期急诊救治的回顾研究 张蔚桐 (海南省人民医院 海南海口 570311) 摘要：目的 探讨分析重度创伤患者的早期急诊救治，丰富临床经验。方法 选择于201O年12月一2012年9月在我院接受治疗的重度创伤患者120例作 为研究对象，给予一系列针对性的早期急诊救治，观察患者的急诊救治结果。结果 120例患者中死亡患者15例，死亡率为12．5％，临床治愈105例， 治愈率为87．5％。结论 做好重度创伤患者的早期急诊救治对于重度创伤患者具有十分重要的临床意义，能够显著降低死亡率、促进预后。 关键词：重度创伤；早期急诊救治；-I盘床分析 中图分类号：R59