AVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征的诊断价值.pdfVIP

- --— — 928 --——— ChinJlabDi唧 ，June，2010，V0l14，No．6 文章编号：1007—4287(2010)06—0928—02 AVR导联 ST段抬高对急性冠脉综合征的诊断价值 刘 红 ，许晓微 ，李 红 ，王玉梅 (1．大庆市第四医院 心电室，黑龙江大庆 163712；2．吉林大学第一医院急诊科，吉林 长春 130021) 急性冠脉综合征属于一组病情处于进展状态的 不稳定斑块破裂，引起大量的促凝物资释放，通过内 疾病，其发病急，变化快，死亡率很高_lJ。而体表心 ． 源性和外源性的凝血途径导致血栓形成，最终引起 电图是一种快速、无创、廉价的诊断手段，体表心电 冠脉完全性和不完全性闭塞，进而引发与 急性心肌 图可用于急性冠脉病变定位、病变面积的估测、及病 缺血相关的一组临床综合征。1＼AVR导联比较单 变血管的确定[2l。随着对 AVR导联临床研究的增 纯地反映右上肢的电位变化，传统概念上l4J，心肌梗 多，发现AVR导联 sT段抬高高度提示左主干及前 死部位和犯罪血管的诊断主要依靠 AVR导联以外 降支开口处有严重病变 。 的其他导联。AVR导联的作用常常被忽略。近年 1 资料与方法 来随着临床研究的增多，AVR导联的诊断价值越来 1．1 一般资料 越被重视。 回顾性分析急性冠脉病变患者 122例，男 78 从向量学角度考虑，IⅡIllaVRaVLaVF导联都 例，女44例，年龄 34岁一82岁(67+8)入选标准：所 在一个平面上，没有优劣之分，不同点在于每个导联 有患者均符合 WHO诊断标准 ，排除陈旧性心肌梗 所处的角度不同。4＼AVR导联反映右上部如右心 死、冠脉搭桥术后，既往有心力衰竭或心肌病史、心 室流出道与室间隔基底部心电活动。故造成室间隔 包炎、完全性右束支阻滞，及严重瓣膜病。 基底部缺血均可导致 AVR导联 sT段抬高。Yamaji 1．2 方法 等l5j认为AVR导联 sT段偏移的主要机制有以下几 1．2．1 心电图描记 所有患者人院后常规做12导 点：①大间隔近侧的前 降支急性闭塞时，室间隔基 或 l8导联心电图，sT段抬高标准：以T—P段作为基 底部透壁缺血可导致AVR导联 sT段抬高。②左主 线，以J点后 80Ins测量AVR导联 sT段位移。抬高 干发生闭塞时，同样可造成室间隔基底部透壁缺血， 大于0．05mv认为有意义。 引起 AVR导联 ST段抬高。③部分病人右冠状动脉 1．2．2 冠状动脉造影显示 122例患者在两周内按 室问隔穿支、左回旋支亦向室间隔供血，因此急性右 Judkins法行冠状动脉造影，冠状动脉系统主要的3 冠状动脉闭塞或左回旋支闭塞也有可能导致室间隔 支动脉为左冠状动脉前降支、左 回旋支、和右冠状动 缺血，引起AVR导联 sT段抬高。但这种病人少见。 脉。主要分支如对角支、边缘支等病变归属于所属 Yam@ 等还研究发现88％的左主干急性闭塞患者出 的主支统计。冠状动脉管腔狭窄大于 75％有意义。 现AVR导联 段抬高，而前降支近段急性 闭塞者 2 结果 仅有43％出现AVR导联 sT段抬高，右冠状动脉近 在人选的122例急性冠脉综合征患者中89例 段急性闭塞者出现AVR导联 sT段抬高的几率则更 出现 AVR导联 sT段抬高，占72．9％(89／12