胆总管巨大结石的内镜治疗.pdfVIP

刘春涛，等．胆总管巨大结石的内镜治疗 １２３３ 刘春涛，张澍田 （首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科，北京市消化疾病中心，北京 １０００５０） 摘要：随着近年来内镜技术的发展，治疗性经内镜逆行胰胆管造影已经取代外科手术，成为胆总管结石的首选治疗方式。内镜 下乳头肌切开术和乳头球囊扩张术都已成为标准的取石术式。然而，部分胆总管巨大结石的内镜下取石术，对内镜学者来说仍然 是很大的挑战。近年问世的一些新兴内镜技术，比如内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术、胆道镜引导下的激光碎石或液电碎石术， 已经被证实为安全、有效的胆管巨大结石的内镜治疗方式。评述了近年来胆总管巨大结石的内镜治疗的新技术。 关键词：胆总管结石；内窥镜；述评 中图分类号：Ｒ６５７．４２　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１４）１２－１２３３－０３ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ ＬＩＵＣｈｕｎｔａｏ，ＺＨＡＮＧＳｈｕｔｉａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄ ｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙｈａｓ ｒｅｐｌａｃｅｄｓｕｒｇｅｒｙａｓｔｈｅｆｉｒｓｔａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌ ｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｃｏｍｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｓｔｏｎｅｒｅｍｏｖａｌ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｒｅｍａｉｎｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｓｔｓｔｏｒｅｍｏｖｅ ｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ，ｓｕｃｈａｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ－ ｇｕｉｄｅｄｌａｓｅｒｏｒｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ｈａｖｅｂｅｅｎｓｈｏｗｎｔｏｂｅｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓ；ｅｄｉｔｏｒｉａｌ 　　自从１９７４年内镜下乳头肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔ 血、穿孔等并发症，但多用于较小的胆管结石。与ＥＰＢＤ不同， ｏｍｙ，ＥＳＴ）首次报道以来，经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ＥＰＬＢＤ采用的是直径１５～２０ｍｍ的大球囊，由于它可以更充 ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）已经逐渐成为胆总 分地扩张乳头开口，因此多被用于较大结石的取石术。 ［１］ 管结石首选治疗方式。传统的ＥＲＣＰ包括ＥＳＴ、内镜下乳头球 ２００３年，土耳其学者Ｅｒｓｏｚ等 首先报道了ＥＰＬＢＤ在胆 囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）以及机械 管巨大结石患者中的应用，在５８例经乳头切开取石失败的患 碎石术（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＭＬ）等