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胎儿婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤超声表现一例.pdf
中华医学超声杂志(电子版)2012年4月 第9卷 第4 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2012,Vol9,No.4
. 病 例 报 告 .
胎儿婴儿型肝脏血管内皮细胞瘤超声表现一例
张利 张爱青
孕妇,29岁,孕 1产0,既往身体健康 ,无遗传病史,无放 因肝巨大血管瘤可出现广泛动静脉瘘而导致胎儿高心输出
射线及有毒物质接触史,无宠物接触史 ,无 口服避孕药史,孕 量性心力衰竭 ,进一步可导致胎儿水肿,多发弥漫性婴儿型
12周开始定期产前检查,孕期无头晕 、心悸、胸闷、腹痛、阴 肝脏血管内皮细胞瘤患者甚者可引发Kasabachmerritt综合
道流血等不适。孕 12周、22周 、32周超声检查未见明显异 征(由于瘤 内血栓形成、凝血因子消耗及瘤 内出血,继而出
常。孕37周超声检查所见 :双顶径9.8cm,股骨7.1cm,腹 现贫血、血小板减少症状和无纤维蛋白原症)及弥散性血管
围36.1cm,头围35.4cm,羊水指数 11.5CR1,收缩期峰值流 内凝血,但较少见。
速/舒张末期流速2.15。胎儿体重3746g,胎儿头位 ,胎盘位 肝血管瘤超声表现为肝脏的中低回声 占位 ,部分也可表
于子宫右前壁,Ⅱ级,胎动可见。于胎儿腹腔 内,胃泡下方可 现为中高回声的占位,其内部回声与瘤内血管腔、血管壁及
见大小为6.4cm×6.6cm×5.2cm不均质中等回声团,其右 血管间隙之间纤维隔的多少和厚薄及有无瘤内血栓形成等
侧边缘与肝脏左叶分界不清,似相连,左侧边缘达脾脏;瘤体 有关,较大的血管瘤可表现为内部不均质回声 ,其 内可见条
边界清晰,形态规则,内部回声不均匀 (图1)。彩色多普勒血 索 、斑块、无回声等,本例与此征象相符。
流成像示:其内血流丰富,周边可见环状血流信号,可探及动 胎儿肝脏巨大血管瘤应与肝脏、肾脏、肾上腺 占位性病
脉血流频谱:收缩期峰值流速65.9cm/s,舒张末期流速 变鉴别,结合本例超声声像图改变,尤其应与肝母细胞瘤 、肾
41.0cm/s,R10.38,搏动指数 0.50(图2,3)。胎儿心胸 比 上腺来源神经母细胞瘤相鉴别。首先要确定肿块来源,这要
例、脐动脉及大脑中动脉血流频谱未见明显异常,胎儿其他 求多角度多切面扫查,以明确肿瘤与周边脏器的关系;另外
应仔细观察内部回声及动态观察 ,寻找支持血管瘤诊断的相
脏器未发现异常声像。超声提示:晚孕、单活胎 、头位;胎儿
腹腔内偏实性肿物(来源肝脏可能性大,性质待定)。 关依据。
分析本例胎儿肝脏巨大血管瘤声像图特点为:(1)晚孕
患者于孕40周余 自然分娩一活男婴,外观未见异常,体
期 (孕37“周)发现瘤体不均质回声表现与肠管回声相似,不
重4200g,身长52cm,Apgar评分 1rain10分,5min10分,
易发现;如胎儿体位不好,加之操作医师放松警惕,极易漏诊。
10min10分。超 声检查所见:患儿左上腹探及大小为
(2)瘤体位于肝左叶脏面外缘 ,而不是肝内,虽可见似与肝左
7.5cm×7.0cm×5.0cm不均质中等回声团,与肝左叶相
叶相连及来源于肝左叶的血流,但判断其来源仍较困难 ;因其
连 ,其内可见迂曲管状血窦,并可见流动的细点状回声,压缩
生长迅速 (孕23周、孕32周超声均未发现异常),且血供丰
性尚好 ,其内血流丰富,以低速静脉血流信号为主(图4,5),
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