刍议吴鞠通用桂枝汤治温病初起.pdfVIP

1120 陕西中医2004年第25卷第12期 ·研究生论坛 · 自议吴鞠通用桂枝汤治温病初起 卢红蓉 北京中医药大学2003级博士生(100029) 导师:宋乃光教授 清代吴鞠通(塘)所著的温《病条辨》是一部温 引动伏温之证，以期表寒里热两解。而温自内发的 病学的重要文献，他在继承了前人特别是清代初 伏邪温病，往往以灼热烦躁、口渴、尿赤、舌红等里 期的温病学家叶天士的理论和经验上，再根据自 热表现为主，即使是新感诱发，恶寒发热亦是短暂 己数十年的研究和实践而写成。此书丰富了祖国 的，里热仍盛而桂枝汤属辛温之荆，若用之治疗温 医学的内容，推动了温病学说的发展，对温病的辨 热之邪为患之证，犹如抱薪救火，“以火救火”。正 证施治在理论和实践上都有重大指导意义，因此 如叶子雨所说:“仲景伤寒原文，桂枝之禁谨严，而 被历代医家所推祟，至今仍被视为学习和研究温 叔和有桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，但温病内藏伏 病学的重要参考书籍。但是，它毕竟成书年代久 热，由里达外，故发热不恶寒。若因外邪抑遏，用麻 远，后世医家对书中的一些疑点根据自己的理解 黄以石膏监制尚可;若误与桂枝，未有不死者。盖 作出不同的解释，众说纷纭，仅就上焦篇桂枝汤的 麻黄发表，桂枝温里，达表则散去外寒，温里则里 应用一例，争执甚多，莫衷一是。后世医家对其用 热加剧… … 。桂枝汤是不能用于温病，即使是新 桂枝汤的争议主要持以下两种不同的观点:一种 感引动伏邪的伏气温病。从另外的角度看，有的学 认为吴氏用桂枝汤是对的，温病初起可以配合辛 者认为吴氏用桂枝汤治疗温病，是师承于叶天士 温解表之法，另一种认为不应当用桂枝汤治温病， 的，而且在其医案中亦有大量的用桂枝汤治疗的 有悖常理。笔者赞同第二种说法。 病例。叶氏虽主张“在卫汗之可也”，但其汗法并不 1 温病初起不可用桂枝汤 昊氏温《病条 是辛温发汗，他认为“辛胜便是汗药”，在 温《热论》 辨》上焦篇第4条原文云:“太阴风温、温热、温疫、 第2条亦明确指出“在表初用辛凉轻剂”。另外我 温毒、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶 们仔细看吴氏桂枝汤的药物组成，与仲景的桂枝 寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之… … ”，并自注: 汤药物组成有较大的区别，系桂枝汤原方加大桂 “按仲景 伤《寒论》原文，太阳病，但恶热不恶寒而 枝的用量而成，桂枝汤加桂枝乃桂枝加桂汤，它作 渴者，名日温病，桂枝汤主之……。此处却变易前 用和桂枝汤均相差甚远，更增加了其辛温之性。若 法，恶风寒主以桂枝，不恶风寒者主以辛凉者，非 寒从外袭，热自内发，手太阴温病之属外寒内热 敢违古训也… … 。虽日温病，既恶风寒，明是温 者，用麻杏石甘汤则可，用桂枝汤则不可，加大桂 自内发，风寒从外拎，成内热外寒之证，故仍用桂 枝用量而用更不可151。再者，“太阴风温、温热、温 枝汤辛温解肌法… … ”吴氏的自注中主要解释 疫、冬温”，不全是伏温而发的伏邪温病，不能单凭 为什么用桂枝汤的原因:①推祟仲景，’j卜敢违古训 有 “恶风寒者”便单用桂枝汤。从桂枝汤的功效看， 也”，但细考仲景原文，伤《寒论》中并无这样的原 桂枝汤解肌祛风，调和营卫，而温病初起的微恶风 文，也没有仲景治温病用桂枝汤的证据。后世医家 寒系温邪袭表，滕理开泄，风热邪气从表人里，而 对这种引用失实的现象大加批驳，“此处却变易前 人体阳气欲从揍理外出抗邪，阳气外出不畅，卫外 法… … 非敢违古训也”，似乎可以说明吴氏把桂 不够而微恶风寒，与 “太阳中风 “之”汗出恶风 “机 枝汤作为第一方，并冠以按仲景 伤《寒论》原文的 理不同”，故非 “桂枝汤”所能为。 原委。在当时的历史条件下，温病学派作为不同于 2 吴氏本意始于银翘散 吴氏精专医术，著 伤寒学派的新派别出现，在当时还没有被广泛接 书传世，何以不区别温病和伤寒，而以辛温之品妄 受，吴氏倡导温病学说时，不