医疗卫生体制改革面临的挑战和选择.pdfVIP

专题笔谈 医疗卫生体制改革面临的挑战和选择 南京大学教授 林闽钢 实施医改是重大的民生工程。新医改方案提 国家允许医院按药品收入的15%—20%提成。由 出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看 于用药利益与医院经济利益一致，而医生的个人 病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆 收入往往与其为医院创造的经济收入挂钩，这样 盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安 的经济激励和制度安排把医生的收入和医疗服务 全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目 行为直接挂钩，使得诱导需求成为增加供方效用 标。新医改方案重视顶层设计，体现了预防为主、 的行为，“看病贵”就成为必然。 关口前移、重心下沉的战略思维，提出了坚持公共 在现行医疗服务价格补偿机制改革中，如果 医疗卫生的公益性，把基本医疗卫生制度作为公 完全取消15%的加价，根据2007年医院药费收入 共产品给全民提供的基本原则。为此，开展五项重 数据估算，需要接近400亿元的补偿。如果实行药 点改革：建立基本医疗保障体系，健全基本医疗卫 品企业的直接配送，医药流通企业收取约4%的配 生服务体系，建立基本药物制度，健全均等化的基 送费，医院的药品收入就会大幅度下降，将面临运 本公共卫生服务体系，探索公立医院改革。 营上的巨大问题，必须靠大幅度提高诊疗收入或 医疗卫生体制改革是一项艰巨的任务，到目 政府补贴才能生存。在目前情况下，一次性大幅提 前，还没有一个国家和地区评价它的这项改革是 高诊疗收入很难为患者接受，只能靠政府补贴。 成功的，主要原因在于，医疗卫生服务领域的特 目前的改革仍采取逐步推进方式，最终会 点和难点都非常突出。我国医改未来三年重点实 “通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等 施方案是否奏效，对于成功实现整个医改方案的 多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采 一系列目标具有十分重要的战略和战术意义。因 取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革 此，应当充分认识到推进五项重点改革还面临着 支付方式等措施完善公立医院补偿机制”，从而改 许多挑战和选择。 变“以药养医”现状，逐步实现“政府买单”。在 “政府买单”的具体措施上，三年内增加8500亿元 “政府买单”能否实现预期的控费目标 投入，其着力点主要用于提升基层医疗卫生、专 医疗控费迄今仍是一个世界性的难题，然而 业公共卫生机构和人员服务能力与水平，同时，通 又是医疗卫生体制改革所必须触及的核心问题， 过扩大医疗保险覆盖面和提高医疗保险支付比例， 甚至可以说医疗费用控制的效果直接影响到医改 使居民医疗费用负担有所减轻，个人付费的比重 的成败。在新医改总体思路和改革措施中，控费 进一步下降，有助于缓解“看病贵”这一核心问题。 路径非常明晰，即改变目前“以药养医”现状，逐 改变“以药养医”现状，逐步实现“政府买单”， 步实现“政府买单”。 还存在难点：其一，医疗服务价格能提升的幅度以 我国现行的医疗服务价格补偿机制是由药品 及由此产生的阻碍有多大？药事服务费的定价标 收入、医疗服务收入、财政补贴和税收优惠构成。 准和差别加价的幅度是否能弥补减少的损失？其 7 专题笔谈 二，以政府买单的方式来控费，患者自付比例会降 有的架构，事业单位的职工，企业化的管理，半 低，药价也会下降，但下降的幅度能否到达公众的 事业半企业的待遇。这种政策定位不明确的情况， 预期？控费的效果能否持续和稳定？等等。 影响公立医院保持其公益性特点。 从理论上看，医疗费用控制可以有多路径。 新医改是通过恢复公立医院的公益性，提供 从供方