王静安主任医师临证用药规律探微.pdfVIP

中医药学术发展大会论文集 4升降沉浮为药势，协调有序病势祛 王老非常重视对中药“药势”的把握，善于将不同属性的药物巧妙地融合在一起，制成一方，升降共 用，沉浮同施，相互协同，药效叠加，以收取临证速效。就临床常用治湿热咳嗽的宣肺化湿汤为例，方中麻 绒宣肺气，善于上行；滑石化湿邪，偏于走下。两药相配，一上一下，全身郁闭之气机得以通调，肺气得以 宣通，内蕴之湿邪得以化解，水饮得通道以排除。凡湿热内蕴之不殆。再加入紫苏、苇根、荆芥等宣散之品 配合，使宣肺之目的更为明确。同时，又用药势升而趋上的桔梗、荆芥行气宽胸，载药上行，行引诸药达于 胸中，发挥宣肺逐邪的作用。佐以药势偏降的木通、冬瓜仁与药势偏升的复花、百部、冬花配伍，调理升降 以宣展气机，加强宣肺化湿之力，而使肺气得通宣，湿邪得化；辅以清热解毒又兼燥湿化湿，而药势下行之 黄连，引湿热之邪下行达清热化湿的目的，给邪以出路。纵观全方，药势升降有规，沉浮有序，各行气道， 合而收功，充分反映出王老临证注重利用“药势”以祛“病势”的临床思维，真可谓园机活法。 5药材道地有讲究。一味不投效难求 王老临床强调药物的质量，认为药材质量的真伪、优劣决定药效的好坏、强弱，直接影响着临床疗效。 从《临症精要》所载有关黄连、木通、厚朴的使用方法可以看出，王老对药物质量要求非常严格，在所用清 热解毒除湿方中，常用11I黄连或雅连，以示四JlI、雅安为产地所出黄连为上品。其清热解毒除湿之效较其 它各种黄连显著。用川木通以示木通以四川所出为佳，川木通为藤本，其质疏松，味淡无毒，祛饮除湿，通 经活络，需与马兜铃科之关木通鉴别，后者有毒。故王老弃之不用。厚朴伪品甚多，临症应仔细鉴别。王 老反复告诫：临床辨证立法固然重要，对药材的选择同样重要，尤其对整个方剂起重要作用的重点药物 “君药”，更要使用优质的道地药材。否则一味不当，疗效全无。小儿脏气轻灵，随拨随应，道地药材的有 无，其效更显。王老强调“一草一木如一兵一卒，必须熟悉其产地、性味、归经．升降沉浮、开合补泻、大毒、 小毒、无毒以及炮制后的药效等。只有对药了如指掌，才能用药如神。 6巧用药引增疗效，细心治学真写照 从王老对药引的使用可谓独具匠心。如治疗久咳的“滋阴润肺饮”加蜂蜜、鸭梨以增强养阴润肺之 功；治疗呕吐的“和胃止呕饮”，在熬好的药液中加入生姜汁1滴为引，以增强和胃止呕之功；治鼻渊用葱 白头为药引，以增强疏风通窍之力；治鼻衄王老强调“引药的应用：①实热者加用牛膝引热下行。加黄连、 木通泻心与小肠经，以热从小便而解。②阴虚内热者加童便为引，滋阴清热；凉血止血”。治咯血、尿血、 吐血用鲜韭菜汁lOOml，童便lOOml，凉血止血，引血归经；治解颅自制外敷方，用白酒、童便、面粉为引，以 祛风通络，行气活血；治锁肚所制通锁汤，用蜂蜜为引，以增强润肠通之力，治五软煎水外洗方中加葱白， 以温经散寒、活血通络。细微之处见功力，临证药引所蕴含的正是王老一切为病人、一切为提高临床疗效 的治学态度的真实写照。 王老是四川I省至今唯一尚在临床工作的国医大师。今年80余岁，虽两次脑梗塞，至今肢体稍有障 碍，但仍坚持临证。其治学之严谨、临证之认真、立法之恰当、用药之灵巧、疗效之显著、对患儿之负责任 处处体现了老人济世活人之仁术仁心。其高尚人格，我辈当终身效仿。 384 王静安主任医师临证用药规律探微 作者： 刁本恕 作者单位： 成都市第七人民医院,成都,610021 引用本文格式：刁本恕 王静安主任医师临证用药规律探微[会议论文] 2005