综合医院开设全科门诊的实践与探索.pdfVIP

房住院治疗；门诊病人的会诊和转诊。应该说，全科门诊的正常运作离不开领导的支持和其 他专科的帮助。 二、明确全科门诊的服务对象 全科门诊自开设来，日接诊20-30人次，病种非常繁多：通过整理，基本确定我院的全 科医疗服务的对象，大致可归为五个方面。 l、无法确定问题所属专科的病人：该类病人最多，约占总就诊病人的3096。由于病人的问 题尚处于早期未分化阶段或问题处于几个专科的交晃面上，病人及其家属或医务人员均无法 确定病人的问题所属的专科。这部分病人可先在全科医生那里就诊，必要时再转给其他的相 应的专科或请专科会诊。 2、问题涉及到多个器官、系统的病人：仅占1096。大多数是慢性病人如糖尿病晚期病人可 出现多个器官、系统的损害，这些病人本来需要到多个专科就诊，现在只要到全科医生那里 就诊，一个科室就可以解决。 3、多系统疑难病的会诊病人：全科诊室还可以对多系统疑难疾病进行会诊，并进行多学科 的大会诊，完善会诊机制，对转诊的病人进行全方位的诊治。 4、问题无法用搿疾病”来定义的病人或有个性问题的病人：该类病人每年在递增，2004年 约占20％。这些病人的问题往往涉及广泛的心理、社会因素，问题已经超出疾病的范畴，如 神经官能症等，全科医生比较善于鉴别处理该类问题。 5、连续性、综合性服务的慢性病患者：对于慢性病人来说，他们需要的是连续性的治疗和 指导，在疾病变化时能及时的做出反应。这部分病人仅占1096。 6、特殊需要的病人：这部分所占比例越来越大，占到30％。随着生活水平的提高，人们的 健康意识明显提高。要求定期体检的人越来越多，另外一些高消费阶层的人要求有自己的“私 人医生”，能为他们的健康保驾护航。 三、提高全科医生的专业素质 开设全科门诊，关键是全科医生的业务水平。目前，全科门诊就诊病人中，其中一部分 是心身疾病，还有一部分是多器官、多系统的慢性疾病。因此，对全科医生的业务能力要求 是比较高的。全科医生应加强自身业务的学习，特别是在工作中如何贯彻全科医学服务理念。 我们不定期地邀请国外全科医生来我院传授工作经验，还有一位美国罗马琳达大学附属医院 的全科医生长年在我院坐全科门诊，我们科室有几个医生曾先后到美国短期进修全科医学， 2000年4月全科医学教研室专职教师、医学博士孟文芳和教研室主任鲍德国到华盛顿大学 全科医学培训中心进修学习。这些无疑拉近我们与国外全科医学的差距，有利于全科医生的 34 服务理念的转变。另外，我们不断加强全科医生临床业务水平的提高，安排好日常诊疗工作 后，我们轮流去专科病房轮转学习以了解各专科的最新进展，一般每个科室安排两周。 四、完善双向转诊机制 双向转诊制度是全科医疗有别于其他专科的一个亮点。实施双向转诊制度，有助于发挥 各级医疗机构不同的功能和作用，促进卫生资源的合理配置，提高现有卫生资源的有效利用 率．我院双向转诊制度约定：社区卫生服务中心转诊到本院的病人需先到全科门诊诊疗，再 转到专科治疗．但工作中我们发现由社区卫生服务中心转诊的病人仅占很少的一部分，病种 主要是高血压、糖尿病、脑卒中等。 转诊病人少的原因是多方面的，主要是转诊机制的不完善。因此，建立完善的双向转诊机制 是成功实施双向转诊的关键。 五、开展健康促进工作 全科医生负责常见健康问题的全方位管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末 期服务，涉及预防医学、临床医学、保健医学和康复医学4个领域，是健康的“守门人”． 因此，我们以健康促进为先导，依托全科医疗工作的开展，在日常诊疗过程中进行健康咨询， 开展不同形式的健康教育，宣传健康保健、健康理念，倡导建立科学的生活方式。我们顺应 医学发展的趋势，不久将创建健康促进中心，为病人和健康人群提供全程保健服务的新模式． 六、完善全科医疗质量评价体系 目前，评估社区全科医疗服务质量已经有了一套适合我国国情的科学的考核和评估指 标体系乜1，但对综合医院开展全科医疗服务质量的评价尚未报道。综合医院的全科医疗服务 与社区的全科医疗服务是有区别的，所以，评估标准应该是不一样的。我们参考了其他专科 门诊服务的质量考核，再结合全科医疗服务的特点进行考核。该考核体系突出“以人为中心” 的服务理念，非常强调病人的满意度，其他指标包括首诊率、双向转诊成功率、带教工作量、 诊断符合率等。随着全科医疗工作的进一步深入。该考核指标体系尚需进一步完善。 全科医学的发展已不仅仅局限在社区，综合医院的全科医疗也将在试点之后全面铺开， 实际上每一个综合医院都应该开设全科门诊。全科医疗专科作为一个独立的临床医学学科， 她具有自己的