中医quot;调和quot;思想——桂枝汤及类方中桂芍比例解析.pdfVIP

主匡堑篮星!!!!至里!!堂笠!塑 中医“调和”思想——桂枝汤及类方中桂芍比例解析 郭春兰1， 王燕丽2 (1．山西省翼城县中医院，山西翼城041000；2黑龙江省中医研究院．黑龙江哈尔滨150036) 关键词：桂枝汤；桂枝；白芍：配伍比例 1 24t)6(2002)01(It)3l 中圈分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：1002 桂枝汤为“仲景群芳之魁，乃滋阴和阳，调和 阳法也。其妙即以太阳之方．求治太阳之病。”(《降 营卫。解肌发汗之总方也”(柯琴(伤寒论附翼))。雪固古方选注阴和剂》)主治太阳病腹满时痛汪。 对于桂枝沥证．仲景提要为“阳浮而阴弱”，即营卫 又如102条和99条中小建中汤(原方倍芍加 不和。故全方蕴含着一种“调和”的思想。这种思 饴)。非用桂枝汤辛敞之性，而以Z调脾胃、和阴 想主耍是通过桂芍配伍体现出来的。《伤寒论)中 阳，倍芍药酸甘化阴以滋阴养血，重用饴糖甘温补 对桂芍剂量的灵活加减。用以治疗的多种病证，更 中、缓急止痛、与白芍相台又增酸甘化阴之力。张 将这种调和的思想发挥得淋漓尽致。原方如下： 路玉“桂枝汤．方中芍药桂枝等分，用芍药佐挂以 桂枝三两(去皮)。芍药三两．甘草二两(炙)，生姜 治卫气：小建中方中倍芍药，用桂枝体芍药以治荣 三两(切)．大枣十枚(擘)。下面仅举凡例加以论气．更加胶饴以缓其脾，故之日建中，，”(《伤寒缵讫 述。 -卷上》)本方调补阴阳，建中补虚，和里缓急，主治 1桂芍之比1：1 虚劳里急渚证．是治疗五脏虚劳病的主要大法之 如桂枝汤原方，桂芍等量配伍，一辛敞一酸 收，一治卫强一治营弱，解表合里。调和营卫。桂 4桂芍之比5：3 枝、生姜、甘草辛甘化阳，白芍、大枣、甘草酸甘化 如117条桂枝加桂汤(原方加桂枝二阿)，重 阴，诸药台用，“外证得之．解肌和营卫．内证得之， 用桂枝，既解肌通阳，又平冲降逆，促使阴寒之气 化气和阴阳”(尤怡(金匮心典)引徐氏言)。临床下降。方有执“与桂枝汤者．解其欲自解之肌也。 不仅可治外感风寒表虚证、虚人外感，更能治自汗 加桂者，桂走阴而能伐肾邪，敝用之以泄舞际之气 低热等内伤杂病。 也。”((伤寒论条辨·辨太阳病脉证井治上，-)主治 2桂芍之比3：4 心阳虚．水寒之气上冲而致发奔豚证 姻62条中桂枝加芍药、生姜各一两，人参三 5讨论 两新加汤．重用芍药以和营养血．重用生姜宜通阳 从以上各方，可阻看出：在原方比例(1’1)的 气．加人参益气和营。扶正与祛邪并用，以扶正为 基础之上，加大白芍的比例．药性偏于里．入营血， 主。“方用桂枝汤．取其专行营分……加芍药之苦 走脏腑．减其辛敞而增其益营?力；加大桂枝的比 平，欲领姜桂之辛不走于肌腠而作汗，潜行于经脉 例，药性偏于表，发腠理，降冲逆，减其酸收而增其 而定疼也。”(陈蔚长沙方歌括))主治太阳病发汗 散寒之功。 太过，损伤气营．表虚兼营气不足身疼痛证。临床 另外。对于条文中桂芍的比例变化．应有个 多用治老年体弱、产后外感身疼痛或久病卧床身 灵活的认识。临证时应根据其症状表现央定具体 疼痛等证。 的比例，不必拘泥于原文，故在追方用药时若能 2 3桂芍之比1 抓住桂枝汤组成配伍的实质所在，紧扣“调和”思 如297条中桂枝加芍药汤(原方倍芍药)。药想．自不难举一反三。如此方能庠现仲景所谓“观 味虽与原方相同，但芍药倍用，配伍意义上已全然