双荷包吻合术在低位直肠癌手术中的应用价值分析.pdfVIP

肿瘤基础与临床2011年 6月第 24卷第3期 双荷包吻合术在低位直肠癌手术中的应用价值分析 吴松龄，潘培川，傅朝阳，潘敏清，陈木龙 (安溪县医院肿瘤外科 ，福建 泉州 362400) 摘要：目的 观察双荷包吻合术在低位直肠癌手术中的应用价值。方法 215例低位直肠癌随机分为两组，均行手术治疗 ，观察组 115例采用全直肠系膜切除术(TME)+双荷包吻合术，对照组 100例采用 TIME+双吻合器吻合术，术后分别观察疗效。结果 观 察组吻合 口瘘发生率为 1．7％，低于对照组的9．0％，差异有统计学意义 ( ：5．809，P=0．016)。发生吻合 口瘘的病例经积极保守 治疗后均痊愈。结论 双荷包吻合术能够降低低位直肠癌保肛手术术后吻合 口瘘发生率。 关键词：双荷包吻合术 ；双吻合器吻合术 ；低位直肠癌；吻合口瘘 中图分类号：R735．37 文献标识码：B 文章编号：1673—5412(2011)03—0265—02 目前，结直肠癌是常见的消化系统肿瘤，其中低位 Dukes分期：A期92例，B期98例，C期25例。组织 直肠癌 (距肛缘7cm或距齿状线5cm 以下)所 占比例 学类型：高分化腺癌 114例，中分化腺癌60例，低分化 较高 ，约为65％～75％L1j。双吻合器吻合术治疗低位 腺癌31例，黏液腺癌 1O例。两组一般资料具有可比 直肠癌，吻合 口瘘发生率约为 5％ ～10％。低位直肠 性 (P0．05)。全部病例随机分为两组，观察组 115 癌保肛率、保肛术式的选择及影响保肛的相关因素是 例行全直肠 系膜切 除术 (totalmesorectalexcision， 当前探索的热点之一L2J。作者 自2003年7月至2010 TME)+双荷包吻合术，对照组 100例行 TME+传统 年4月对我院215例低位直肠癌患者的临床病理资料 双吻合器吻合术。 进行分析，探讨双荷包吻合术对比传统双吻合器吻合 1．2 手术方法 患者术前常规肠道准备，术前30min 术在降低低位直肠癌手术患者术后吻合 口瘘发生率上 静脉给予头孢类抗生素，全麻后置头低足高截石位，取 的优势。 下腹部正中切 口，探查同前切除术。按TME原则进行 肿瘤切除，距腹主动脉 1em处结扎肠系膜下动静脉， 1 资料与方法 进行淋巴结清扫，然后在直视下用电刀沿盆腔筋膜的 1．1 一般资料 人组经病理学确诊的低位直肠癌 脏层与壁层之间的疏松结缔组织间隙锐性游离直肠， 215例，男性 126例，女性 89例 ；年龄28～78岁，中位 至肛提肌平面，在douglas窝前方约 1em处剪开盆底 腹膜，继之在 denonvilliers筋膜前方分离至前列腺平面 年龄 57岁。肿瘤下缘距肛缘距离均在 5ClTI内。 或直肠阴道膈的底部，此处为潜在间隙，在此间隙中游 作者简介：吴松龄 (1979一)，男 ，学士，主要从事肿瘤外科临床工作。 离，不会引起出血，分离侧韧带时应注意避免损伤盆内 E—mail：wudoctor81@ hotmail．corn 脏神经和盆 自主神经丛，于近端结肠预切断处荷包缝 症 ，所有病例皆有不同程度发生 ，无一例患者因口腔反 的护理 ，只要做到预防措施得当，治疗及时合理， 应而中断放疗。此外，部分患者有轻微 口干、胃肠道反 辅以正规有效的支持治疗，除常规护理外加强心理护 应 ，给予对症处理后缓解。 理以及预防放疗反应的护理，就可最大限度地减少放 疗反应的发生，从而提高患者的治疗效果。 3 讨论