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编号__________ 留学人员来闽创业启动支持计划 申 请 表 (产业领域： ) 姓 名 __________________ 企 业 名 称 __________________ 创 业 项 目 __________________ 推 荐 部 门 __________________ 联 系 人 __________________ 联 系 电 话 __________________ 福建省人力资源和社会保障厅 ④企业发展证明：经工商部门备案的企业章程（加盖注册所在工商局的章），组织机构代码证、营业执照或投资证明，企业近三年来的财务报表、生产规模、纳税证明等。 ⑤其他能证明申报单位和个人业绩等情况的材料（含身份证、护照等身份证明，学历学位证书，专业技术职务、职业、执业资格证书）。 3、填写表格需在首页标明申报项目所属产业领域。产业领域包括：①电子信息②机械制造③生物医药④新材料⑤新能源及节能⑥资源与环境⑦光机电一体化⑧现代服务业其他。 4、本表及附件材料（复印件加盖单位公章）一式五份，均以纸质运转，由申请人报送各设区市局、平潭综合实验区党群工作部。 申 请 人信 息 名 性 别 民 族 (相片) 出生日期 出 生 地 国 籍 证件名称 证件号码 毕业学校 学 位 专 业 留学国别 Email 国内住址 电 话 国外住址 电 话 企业名称 职 务 联系地址 电 话 主 要 学 习 工 作 经 历 起止年月 学习或工作单位 学习专业或职业（获取学位及职务） 国 内 外 主 要 学 术 或 社 会 兼 职 学术或社会团体名称 兼职时间 兼任职务 申报理由（申请人工作能力、管理经验及在产品研发、生产或科技成果开发中的贡献等，300字以内） 企 业 基 本 信 息 企业名称 成立时间 企业性质 登记类型 企业负责人 注册资本 万元 固定资产 万元 员工人数 技术人员人数 主 要 股 东 构 成 股东名称 （或姓名） 所 占 股 份 投资方式 国 籍 有无不诚信记录 核心团队介绍（管理团队和技术团队，300字以内） 研发的产品、技术产业化和生产效益情况（销售情况、利润、纳税额、生产能耗等，300字以内） 单位意见 （盖章） 年 月 日 所在园区 意 见 （盖章） 年 月 日 各设区市人社局、平潭综合实验区党群工作部意见 （盖章） 年 月 日 专家评审 意 见 年 月 日 省委组织部、省人力资源和社会保障厅 年 月 日 备 注 3