手术治疗陈旧性三踝骨折.pdf

第27卷第4期 赣南医学院学报 蹦．27ⅣD．4 2007年8月 JOURNALOFGANNANMEDICALUMVERS兀Y AW．20a7 手术治疗陈1日性三踝骨折 曾金如，朱少波，朱国云 (扛西新干县人民医院，江西新干3313∞) 摘要：目的；探讨手米治疗陈旧性三踩骨折的方法。方法：对3z例陈旧性兰踝骨折患者，手术采用前内，前外双 侧弧形切口，锐性探查内外踝原始骨折线，清理骨折断端及踝穴，外翻踝关节，直视显露后踝骨折块，清理后踝周 围的瘢痕组织及碎骨块和骨痂组织。用尖刀探查后躁原始骨折线。清理骨折断端、复位，固定后熙，以骨蝽为标 志，恢复外踝的正常长度和力线，并用l／3管型钢板或普通钢板或克氏针固定，内踝用螺钉或胫骨远端解剖钢板 固定，术后石膏外固定3—4周，术后10一12周开始部分负重。结果：32例均获随访，随访时问15—45个月，平均 36个月。2例出现浅表皮缘坏死，3倒出现伤口延迟愈合。骨折均一期愈合，愈合时闯为28—39周。平均32周，3 倒患者木后x线片显示踩关节问晾变窄，有创伤性关节炎改变，其中2例患者骨折复位良好。根据AOFAs评定 标准，踝关节评分优20例。良10例。可2例，优良率93．7％。5例患者踝关节背伸活动受限10。。结论；手术治疗 伤后86天内三踝骨折。锐性探查原始骨折线，直视下复位后踝骨折块，保留腓骨的正常长度、旋转和力线，正常的 踝穴间隙，可以获得良好的复位和临床疗效。 关键词：三踝骨折，陈旧性 中国分类号：R683．42文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2007)04—0569一位 者整个胫骨远端呈粉碎性骨折，内踝内侧软骨面因 1资料与方法 刨伤而剥脱，导致骨折面与剥脱的软骨面间界限模 糊，复位较困难，术中借助C臂机透视全面观察，而 1．1一般资料本组32例，男20例，女12例；年 使骨块达解剖复位，恢复正常踝穴间隙，对于较完 龄17—60岁，平均4l岁，手术时间为伤后30一86 天，平均4s天，骨折有旋后外旋型18例，旋前外旋 整的内踝骨折块，可用螺丝钉或空心钉固定，也可 型14例。 用张力带固定，如果胫骨远端呈粉碎性骨折，可选 1．2手术方法 用胫骨远端解剖钢板固定。 1．2．1手术入路腰麻或硬膜外麻醉后，取仰卧 1．2．5处理下胫腓关节通过以上处理，部分患 位。在外踝部以骨折断端为中心做一直切口，切开 者在重建内外踝的解剖结构后，下胫腓关节稳定， 皮肤及皮下组织及骨膜，剥离骨膜少许，清理骨折 无须固定。如果术中固定外踝后，用小拉钩轻轻牵 断端的骨痴及血块，充分暴露骨折断端原骨折线情 拉外踝示外踝松驰；或下胫腓关节虽解剖复位，但 况。在内踝前缘弧形切开皮肤及皮下组织，避开大 不能解剖重建内、外踝结构的稳定；或C臂机透视。 隐静脉。切开骨膜暴露内踝，寻找原始骨折线。彻底 证实下胫腓关节完全分离，则应该清理外踝及下胫 清理内躁关节面与躁穴问的癜痕组织、骨痂、肉芽 腓关节的瘢痕组织和肉芽组织，再复位，再用全螺 组织等，以免影响距骨复位。 纹螺钉在关节近端3—4cm处平行于胫骨关节面固 1．2．2处理后踝骨折将患足轻度外翻。使胫骨 定下胫腓关节，固定螺丝钉由后向前呈25。一30。通 远端自踝关节前内侧切口向前脱出，直视下处理后 过腓骨。 踝骨折块。清理骨折断端复位，术中应重建踝穴的 1．3术后处理患肢术后均用石膏托固定。术后 轮廓，