1例肝硬化合并重症甲型H1 N1流感病毒肺炎.pdf

四川医学2015年2月第36卷(第2期)　 SichuanMedical Journal,2015,Vol.36,No.2 ·255 · 　 　 doi:10.16252/ ki.issn1004-0501-2015.02.043 1例肝硬化合并重症甲型H1N1流感病毒肺炎 兰　 清,刘　 成,郑祥德 (达州市中心医院重症医学科,四川 达州635000) 血气分析(有创呼吸机支持,FIO 40%,f 14 次/ min): 2 1　 临床资料 PH 7．483,PaO 100．4mmHg,PaCO 45．8mmHg,SaO 2 2 2 患者,男,38 岁,因“发现HBsAg 阳性 10 年,反复 97．9%;肝 功进行性损 害:AST 108．51U/ L,ALT 腹胀、双下肢肿6年,并咳嗽、咳痰、发热8d”收入感染 32．96U/ L,IBIL 105．96μmol/ L,DBIL 282．39μmol/ L, 科。 8d前,患者因受凉后出现咳嗽、发热,伴右侧胸痛 出现胆酶分离,凝血功能示全血不凝集。 入 ICU 第 和腹泻等症状。 患者长期在江浙地区务工,10d 前返 8d,复诊胸部CT(见图2),因肝脏功能进行性衰竭,患 + 者家属放弃治疗出院。 乡。 既往有乙肝肝硬化失代偿病史6 年,未正规治 疗。 入院查体:T 38．8℃,P 102 次/ min,R 21次/ min, BP 101/ 51mmHg,神智清楚,慢性肝病病容。 听诊双肺 呼吸音粗糙及右下肺较多细湿啰音,HR 102 次/ min, 律齐。 腹软,无压痛及反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏 肋下 2cm,双下肢中度水肿。 实验室检查: PaO2 9 × 56．1mmHg(鼻塞吸氧 3L/ min);WBC 1．45 10 / L, 9 图1　 入ICU第1d,双肺内散在多灶异常片状密度 × N% 70．4%, PLT 13 10 / L;AST 101．00U/ L,IBIL 不均影,可见支气管含气影 27．64μmol/ L,DBIL 32．86μmol/ L,ALB 24．36g/ L;PT 19．5S;AFP55．75ng/ mL;给予头孢美唑抗炎、保肝、吸 氧等对症治疗。 2d后病情加重,出现意识障碍、呼吸 窘迫、口唇紫绀,双肺大量湿啰音,体温 38．9℃转入 ICU,行气管插管接呼吸机支持通气,经气道吸出大量 9 × 鲜红色血性分泌物。 实验室指标:WBC 2．96 10 / L, 9 × N% 87．2%,PLT6 10 / L;PT 17S;IBIL37．78μmol/ L,