早孕合并下肢深静脉血栓形成二例.pdfVIP

·76 中国优生与遗传杂志2007年第15卷第10期 早孕合并下肢深静脉血栓形成二例 解梅林 (青岛海慈医疗集团产科，266033) 关键词：高凝状态；血栓形成；妊娠 10—0076—0l 中国分类号：R714．25 文献标识码：B 文章编号：1006—9534(20071 妊娠期下肢深静脉血栓形成常见于分娩后、剖宫产术后，妊 前有上呼吸道感染史。 娠期发病相对少，尤其是早期妊娠期本文报道2例，如下。 讨论：妊娠期凝血活性增强，呈高凝状态，是一种生理现 病例：例I患者，因停经50天，左下肢肿痛7天人院。象，是产后止血的重要机制。血液高凝状态的原因由先天遗 人院查体：体温38℃，脉搏90次／min，呼吸200：／min，血压 传、后天因素、免疫失调和多种缺陷等因素共同参与形成”。。 先天或遗传忭血栓形成包括血浆C蛋白、s蛋白、抗凝血酶 120／80mmHg，一般情况好，一IL,肺听诊正常。腹部凹陷，软，无 压痛、反跳痛，肠呜音正常，左下肢肿胀，皮温略高，左侧小腿 Ⅲ蛋白缺乏、时子Vleiden变异”o等，后天因素如抗磷脂抗体 周径较右侧增粗2cm，左侧大腿周径较右侧增粗1cm，组织饱综合征等。高凝状态可导致孕妇血栓形成和多种产科疾病， 满，张力太，股动脉、足背动脉搏动正常，足踝区、胫前区州陷 如反复流产、妊娠高血压疾病、胎儿生长受限、死胎等。促发 性水肿，生理反射存在，病理反射末引出。尿妊娠试验阳性， 妊娠期静脉血栓形成的因素包括：血管内皮细胞损伤，血小 x 尿酮体阳性。B超示官腔内妊娠囊2．3em3em，见胎芽、胎 板激活和凝血级联反应、高凝状态、静脉淤滞。血液的高凝 一IL,。左下肢超声多普勒显示左侧髂股静脉内低回声条形物 状态主要表现在：凝血因于I，Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增加，这 x 80mm×3mm。血常规：白细胞WBCl2109／L，血色素}Ib种变化从妊娠早期开始，至妊娠3月末达高峰。抗凝血酶水 38％．Pit310×109／L凝血机制：PTl2s，Fib69／平降低，纤溶活性降低。妊娠期由于高水平孕激素和雌激素 1309／L，Her L．APT24s，D二聚体阳性．人院诊断早孕，左下肢静脉血栓。町介导静脉血管扩张，静脉血液淤滞，导致静脉血流不畅，使 治疗：左下肢抬高制动，静脉点滴肝素Img／kg，维持2A-h，动态下肢静脉系统易于形成血栓。 监测凝血机制，化验值维持在正常值2倍以内，静点青霉素， 下肢深静脉血栓形成表现为三联征：血栓部位的疼痛、 2周后，下肢肿胀疼痛减轻，逐渐增加活动，症状缓解，改为低 压痛、肿胀，85％发生于左下肢”1，主要在髂股静脉、腓肠肌 分子肝素皮下注射，至停经3个月后，口服华发令，此后孕期 静脉。妊娠期急性静脉血栓的治疗，病程不超过72h可给予 顺利。该病人停经后有妊娠剧吐病史。 溶栓，同时给予足量肝素一周左右，此后每12h皮下注射低 例2患者，困停经2个月，左下肢肿痛2天人院。人院 分子肝素维持，并根据部分凝血活酶的延长的改变来调整治 杳体：体温37．CC，脉搏80iJZ／min，呼吸20次／min，血压疗剂量。171服抗凝药物华发令能通过胎盘、增加胎儿出血及 1lO／70mmHg．一般情况好．心肺听诊正常，腹部平±|=i，软．无致畸的危险，在妊娠3个月后使用，于分娩开始后停用。本 压痛、反跳痛，肠鸣音正常，左下肢肿胀，左侧小腿周径较右 文两例均表现为纤维蛋白原增高的高凝状态，例1由于妊娠 侧增粗1．7cm，腓肠肌挤压痛，背伸试验阳性，足踝部水肿。剧吐，血液浓缩、卧床时问长，促进了血栓形成；例2妊娠合并 实验室及辅助检查：血常规：白细胞BBC13×109／L．中性粒上感．可能感染使血浆内肝素酶活性增强，促发了血栓形成。 37％，Plt290×10’／L，凝血 细胞80％，血色素Hbl209／L，He