中医药防治节育措施致异常子宫出血研究思路与方法.pdfVIP

2011．09郑州 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 125 为重点，祛瘀清热补虚为其治疗大法。对于宫环出 2证候学研究 血，祛瘀清热为治疗的关键。后期则兼顾补益气血； 2．1研究现状 对于药流后出血，活血化瘀为治疗的关键。养血益气 新世纪教材中将两种疾病分列于节育措施常见 为治疗的基础，清热意在防其传变。 副反应的中医药治疗一节中。宫环出血分为肝郁血 3．1辨证分型论治 瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀、瘀热互结四型，流产术后出 3．1．1从瘀论治治当活血化瘀，固冲止血。方用生 血分为瘀阻子宫、气血两虚、湿热壅结三型。但文献 化汤加减。或桃红四物汤合失笑散加减、桂枝茯苓丸 报道中也有学者有不同认识。如宫环出血也有脾气 加减。 虚弱、肝肾不足、下焦湿热等证．药流后出血也有血 3．1．2从热论治治宜清热凉血，固冲止血。方选清 热妄行、肝郁气滞等证。 热固经汤、保阴煎、解毒四物汤加减。若兼肝热证。治 2．2存在的问题及对策 宜清肝泻热，止血调经。方选丹栀逍遥散加减。 问题：①对本类疾病，尤其是官环出血的中医文 3．1．3从虚论治(1)脾虚证：治当补气摄血止血， 献相关证候要素的梳理、提取和证候组成的构建仍 方用补中益气汤、举元煎、归脾汤、固冲汤加减。 需加强。②缺少依据流行病学方法，建立在本类疾病 (2)肾虚证：治当补益肾气，固冲止血，方用大补 文献梳理基础上的大样本、多中心、规范化的临床证 元煎加减。或根据肾阴肾阳的偏衰选用左归丸合二 候研究。不能形成具有说服力的证候学调查研究报 至丸加减、右归丸加减等。 告。③本类疾病的证候研究方法单一。对计算机数据 3．1．4从郁论治治宜舒肝解郁，调固冲任。方用小 库、网络信息技术的重视程度尚显不足。 柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散加减。 对策：重视对文献的挖掘。进一步拓展研究思 3．2笔者临证经验 路。进行大样本、多中心、规范化的中医证候学研究。 3．2．1 用药时点选择具体用药时点有：①月经先 2．3笔者前期研究 期者，于经前l周服药；②月经过多者，于经前3天 (1)文献学研究 服药；③经期延长者，于经期第3天服药；(蓟经间期 我们检索近10年国内主要期刊的200余篇各出血者，于经间期前3天服药。均连服5—7天。⑤崩 家对宫环出血的文献报道。纵观临床研究论文，有血 漏患者，于出血期辨证用药，血止后行中药人工周期 热、血瘀、瘀热、阴虚血热、肝经湿热、脾肾气虚、肝肾 疗法。⑥对于药流后出血，则防重于治，在服用米非 亏损、肝郁、肾阳不足、寒湿凝滞等多种证候，但从血 司酮和米索前列醇的同时即服用中药。及时调整冲 热、血瘀论治的约占75％。 任气血。未病先防，减少本病的发生。 (2)流行病学调查研究 3．2．2常用药物的选择本类疾病是一组出血性疾 我们通过临床流调学研究．调查了216例门诊 病，止血是其主要治疗目的，因此治疗本病常需在辨 及社区的患者，探讨宫环出血的发病特点。并提取相 证论治基础上，选择适宜的止血药，以期标本同治。 关证候要素．探讨其辨证组合规律。研究归纳出IUD 如：祛瘀止血、清热凉血止血、调肝止血、益肾温经止 出血副反应常见的五个证型．瘀热互结型、肝郁血瘀 血、益气止血、养血滋阴止血、固涩止血。 型、阴虚血瘀型、气虚血瘀型、