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支原体的研究现状[摘 要]与非淋球菌性尿道炎关系密切的有解脲支原体、生殖支原体、人型支原体。解脲支原体的生物2群在非淋患者的检出率比生物1群高，其与慢性非淋以及非淋的复发相关；人型支原体与阴道毛滴虫共生，与女性泌尿生殖感染关系密切。支原体粘附于宿主细胞，通过多种途径造成宿主细胞损伤的同时，也刺激机体产生细胞和体波免疫。3种支原体的耐药与耐药基因有关。 　　[关键词]支原体；致病性；免疫；耐药 　　 　　支原体是一类介于细胞和病毒之间的原核生物，专性细胞内寄生，有独特的发育周期，可引起人体多种疾病。与人类非淋球性尿道炎(NGU)关系密切的是解脲支原体(Ureaplasma urealyticum Uu)、生殖支原体(Myco-plasma genitalium Mg)、人型支原体(Mycoplasma hominisMh)。现就3种支原体的致病性、机体对其免疫作用以及耐药机制综述如下。 　　 　　1　支原体种属的生物学特性 　　 　　1．1解脲支原体 　　解脲支原体属于脲原体属，分为14个血清型，两个生物群，即生物1群、生物2群。Deguch等对572名有非淋球菌或有非衣原体尿道炎患者与141名没有尿道炎患者的支原体生物1群和生物2群分离进行比较，得出前者生物2群的检出率明显高于后者，生物1群没有明显差异，提示解脲支原体的生物2群与NGU有密切关系。 　　 　　1．2生殖支原体 　　生殖支原体是支原体属，Totten等通过病例对照研究对门诊NGU的患者的生殖支原体进行检测发现，在121例NGU病例中22名可以检测出生殖支原体，对照组中117人有5人检出。通过多元分析得出生殖支原体是尿道炎风险因素的6．5倍，结果支持生殖支原体在非淋发病中的作用。 　　 　　1．3人型支原体 　　人型支原体属于支原体属，寄居于人体的多个部位，人是其唯一的宿主。在患有细菌性阴道炎的女性中检出率更高，男性NGU患者人型支原体的检出率比较低。人型支原体有7个血清型，血清型与致病的关系尚不清楚。 　　 　　2　支原体的致病性 　　 　　支原体通过粘附于宿主细胞结合后进行克隆和感染。宿主细胞的唾液酸糖蛋白是支原体粘附的受体，支原体是通过粘附素和宿主细胞上相应受体结合，这是其致病非常重要的一步。支原体粘附于宿主细胞并不能进入细胞内，入侵支原体和宿主细胞膜结合导致宿主细胞骨架的重排，宿主细胞膜对粘附支原体释放的毒素也比较敏感。粘附的支原体释放过氧化和超氧化自由基对细胞膜有损害。 　　 　　2．1 解脲支原体的致病性 　　解脲支原体可以通过与泌尿生殖道粘膜上皮细胞的粘附素受体结合，粘附于上皮细胞，没有粘附力的支原体通常不能致病。解脲支原体粘附以后，磷脂酶以细胞膜上的卵磷脂为底物，产生的产物可影响膜的生物和免疫功能，同时也可通过与细胞膜的紧密接触引起膜到核的信号的级联转换，导致基因功能的改变。解脲支原体胞浆中存在脲酶，脲酶分解尿素产生NH3，获得质子后形成NH4，NH4可使磷酸盐和磷酸钙盐形成结晶，与尿路结石有关。 　　 　　2．2　人型支原体的致病性 　　人型支原体表面有可变粘附相关抗原(Vaa)，Vaa的基因表达是高频相变异，与人型支原体粘附于宿主细胞的能力有关。人型支原体可进入阴道毛滴虫的细胞内并在其体内复制，这种共生现象有助于阴道毛滴虫抵抗机体免疫和药物治疗。人型支原体的感染与机体的免疫状态有关。 　　 　　2．3 生殖支原体的致病性 　　生殖支原体的粘附蛋白(Pa)是生殖支原体粘附宿主细胞，进入细胞后成为细胞内生物体的重要物质基础。生殖支原体引起NGU不依赖于衣原体，可以粘附于精子各部，随精子运动进入女性生殖道，导致女性上生殖道炎症和不孕。有人也将生殖支原体归于“HIV相关支原体”，其与子宫炎、子宫内膜炎、输卵管因素的不孕关系密切。 　　 　　3 机体对支原体的免疫 　　 　　支原体感染可刺激机体产生体液和细胞免疫应答。支原体可以与机体的免疫系统相互作用，对宿主细胞产生免疫刺激和免疫抑制。有的支原体细胞膜成分可以作为超抗原，另一部分支原体还存在自身免疫现象。支原体具有逃避宿主免疫监视的能力。 　　 　　3．1　机体对解脲支原体的免疫 　　解脲支原体的膜脂为脂多糖，具有抗原性，每一个血清型的解脲支原体均含有一种独特的脂多糖。人类解脲支原体的尿素酶为种特异性抗原，解脲支原体的每个血清型又都有主抗原，MB抗原是人体感染解脲支原体时被识别的主要抗原，在宿主细胞与解脲支原体相互作用中起关键作用，N末端含有群抗原决定簇。MB抗原的分子量存在很大的变化，是由于C末端重复序列数量变化造成，与逃避机体的免疫有关。抗心磷脂抗体和抗精子抗体是解脲支原体感染最常见的自身免疫性抗体，二者与不孕不育关系密切。