颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.pdfVIP

· 148· 《天津护理)}2Ol1年 6月第 19卷 3期 颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理 黎 海霞 (解放军第 171医院，江西 九江 332000) 关键词 颅 内动脉瘤；夹闭术；护理 中国分类号 R473．74 文献标志码 B 文章编号 1006—9143(2011)03—0148—02 颅内动脉瘤脑血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑 定 ，无特殊变化 。 血管瘤样突起 ，动脉瘤可 以引起局部压迫症状 ，其破裂常引起蛛 3．2心电监护 术中严密观察病人心率、氧饱和度及呼吸的变化 ． 网膜下腔出血。病人常突然发病 。可完全没有诱 因．也可出现于体 使病人的心率控制在 60—100次，分 、呼吸控制在 l6～20次，分 ，保 力劳动中、情绪激动时或饮酒后 ，其临床表现取决于出血程度 ，少 持在正常范 围，氧饱和度维持在95％以上。 量出血只有轻度头痛 、颈项强直，有些病人可有局部头痛 。然后迅 4术后护理 速扩散到全头痛 ，也可出现剧烈头痛 、呕吐、意识不清 ，甚至抽搐、 4．1重视一般护理 术后去枕平卧位 ，头偏 向健侧 ，带有气管插管 大量 出汗，血压增高、脉搏增快 。颅内动脉瘤的诊断除头颅CT及 的病人定时开放气囊 ，保持呼吸道通畅，病人清醒后 ，血压平稳者 MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。我科从 取仰卧位 ，床头抬高 l5—30。。原则：采取舒适卧位 ，使其处于放松 2009年 1月至 2010年7月实施颅内动脉瘤夹闭术 18例．现将护 状态 ，避免体位不 当导致肌 肉抽搐 、烦躁不安 。持续低流量吸氧 理体会报道如下 。 2～4升／分 ，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况 。 1临床资料 4．2平稳度过水肿期 由于手术创伤 、牵拉致使脑组织受刺激 ． 1．1一般资料 本组 18例，其 中男 l0例，女 8例 ，年龄 34～62岁 ， 术后 2—4d可发生反应性脑组织水肿 ，应准确记录液体 出入 平均 (48+14)岁。前交通动脉瘤 7例．大脑中动脉瘤 5例．后交通 量，控制入水量 ，正确应用脱水剂 ，维持水电解质平衡 。每天输 动脉瘤 4例，颈内动脉瘤 2例。l8例均无外伤史。17例有头痛、 液量2000mL，每天尿量600mL。术后第2天有 3例病人高热， 呕吐、眩晕、眼眶痛 、复视 、颈项强直 ，头颅 CT示蛛网膜下腔出 体温在39～39．5℃，立即遵医嘱行温水擦浴、头枕冰枕 。及时更换 血。1例昏迷 ，两侧瞳孔散大 固定 ．光反射消失对任何刺激无反 汗湿的衣服及床单位 ，保持皮肤清洁干燥 ，鼓励病人多喝开水 ，昏 应。HuntHess分级 I一Ⅲ级 l7例 。V级 1例。 迷者鼻饲管处注入温开水，必要时行冰毯降温 。降温过程 中注意 1．2治疗方法 18例均在全麻下行动脉瘤夹闭术。在手术显微镜 保暖。因高热易造成脑组织相对低氧 ，加重脑损害。 下，分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，然后根据动脉瘤的大小、形状、瘤 4．3主要并发症的护理 颈的宽度、动脉瘤的朝向等，选择合适的动脉瘤夹 。将动脉瘤夹闭。 4．3．1脑血管痉挛的防治及护理 目前，对脑血管痉挛尚无特效 1．3结果 治愈 l3例 ，好转2例 ，放弃治疗 自动出院2例 ，再次出 疗法 ，临床中最常用的治疗方法是高血压、高血容量和血液稀释 血死亡 l例。 的3H疗法 ，但 3H疗法对重度脑血管痉挛的病人常无效 ．3H疗 2术前护理 法 即高血压一高血容量一血液稀释 ．也称为高动力学疗法 。其 目 2．1心理护理 由于病人对疾病及治疗不了解 ，担心治疗的安全 的在于提高灌注压 ，增加心输 出量和增加血管内容量 ，并降低血 性及治疗效果而产生心理压力 。对存在不同心理问题的病人给予 粘度 ，以使血管痉挛引起的脑缺血减至最低程度 。本组病例中有 不同的心理护理 ，对于高血压及蛛 网膜下腔 出血的病人 ．主要表 3例发生脑血管痉挛 ，1例死亡，2例意识加深放弃治疗 ，自动出 现为头痛 ，向