颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅内动脉瘤1例.pdfVIP

当代医学 2011年5月第 17卷第l4期总第241期 ContemporaryMedicine，May．2011，Vo1．17No．14IssueNo．241 doi：10．3969／J．issn．1009—4393．2叭1．5．046 颈动脉入路栓塞治疗右位主动脉弓合并多发颅 内动 脉瘤 1例 王乃柱 Onecaseofright·sidedaorticarchcomplicatedwithmultipleintracranialaneurysmstreatedwithembolization from carotidarteryapproache WANG Nai—zhu Energyfengfenggroupgeneralhospitalexistedinthenorthchartgreenbrainsurgeon 右位主动脉弓为先天性主动脉弓畸形的一种 ，为胚胎期右 1 治疗方法 第4弓动脉持续存在所致 …。其合并颅内动脉瘤，常规股动脉入 1．1 先右侧股动脉穿刺置人5F动脉鞘，5F猪尾导管常规 路行栓塞术，导管难以到位。我院经颈动脉入路对一例右位主 行主动脉弓造影，显示升主动脉根部低位发出左无名动脉，其 动脉弓合并多发颅内动脉瘤患者，进行介入栓塞治疗，现报告 后依次发出右颈总动脉及右锁骨下动脉。左无名动脉向上方 走 如下： 形后分成左颈总动脉及左锁骨下动脉。 病例资料 ：患者，男性，72岁，突发头痛，呕吐，意识障 1．2 以4F西蒙导管分别行左颈总动脉造影，示颅 内动脉 碍两小时入院。入院时朦胧状态，双侧瞳孔对光反射迟钝 ，双 节段行狭窄，考虑脑血管痉挛。右颈总动脉造影无法完成。 侧肢体肌力 3级 ，双Barbinski征阳性 ，CT示 ：右颞额交界区 1．3 再次反复交代病情，征得家属知情同意后 ，决定经 类圆形高密度影，广泛蛛网膜下腔出血。入院后 15分钟出现呼 颈动脉入路，穿刺右颈总动脉造影，显示右大脑中动脉M2段 吸停止，气管插管抢救 ，呼吸4分钟后恢复 ，入住ICU抢救治 动脉瘤 ，约0．9*0．4cm大小 ，右侧垂体上动脉宽颈动脉瘤约 疗。入院第3天后神智有好转，有指令性动作。行CTA检查： 0．3X0．3cm。根据患者CT表现，考虑右大脑 中动脉M2段动 示右大脑 中动脉M2段动脉瘤 ，同时显示右位主动脉弓。患者 脉瘤为本次蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤，对其实施栓塞术， 家属要求行介入栓塞治疗 ，拒绝开颅手术夹闭。人院第5天行 右后交通动脉瘤因为系宽颈动脉瘤，考虑需支架辅助栓塞，而 介入栓塞治疗。 术前CTA未显示此动脉瘤，患者出血急性期，无法进行抗血小 图a CT显示出血形成血肿 图b CT主动脉 弓右位 图c 左前斜位造影 作者单位 ．河北 056021冀中能源峰峰集团总医院北院区脑外科 (王乃柱) 通讯作者 ：王乃柱 E-mail：wnzwzb@I63com · — — 125 —— 当代医学 20l1年5月第i7卷第 14期总第241期 ContemporaryMedicine，May-．2011，Vo1．17No．14IssueNo．241 图d 右前斜位 图e 栓塞前端子瘤 图f 栓塞完毕 板治疗 ，支架植入手术准备不足，故待二期治疗。 用短动脉鞘，动脉鞘置入