局部晚期非小细胞肺癌的手术治疗.pdfVIP

健康必读杂志 2011年 1月 第1期 Healthmllsl—readMagazine 2011JanuaryNo1．1 ，^ 竹 1 者 蘸 局部晚期~llE4,细胞肺癌的手术治疗 叶 彬 范 荣 【中图分类号1R473．73 【文献标识码】A 【文章编号]1672--3783(2011)01--0008--02 作者简介 ：叶彬 (1973一)，硕士 ，主治医师。 【摘要】目的：探讨局部晚期非小细胞肺癌的临床手术经验 。方法 ：2004年 5月～2007年 5月 手术治疗局部晚期非小细 胞肺癌 9例 ，术 中行右上肺叶切除加上腔静脉侧壁部分切除 1例 ，右上肺支气管袖式切除加肺动脉成形2例 ，右全肺切除加部 分左心房切除 1例 ，左全肺切除加食管肌层切除 1例 ，左上肺支气管袖式切 除加肺动脉成形 2例，左全肺切 除加部分左心房切 除2例 。结果：全组无手术死亡及术中严重并发症，随访 9～36个月，平均 20．5个月，其 1、3年生存率分别为 77．7 ，44．4 。 结论：有选择地开展局部晚期非小细胞肺癌扩大切除重建手术可显著地提高和延长患者的生存质量及生存时间。 【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；手术治疗 局部晚期非小细胞肺癌 (1ocallyadvancednonsmallcell 心房腔的侵犯程度 ，如果心房腔 明显缩小或心房壁受侵 的范 lungcancer，LANSCLC)是指 已伴有纵隔淋 巴结 (N2)或锁骨 围超过 i／6或估计心耳钳处理难度较大时，则不宜用此方法。 上淋 巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构 (T4)，现有 支气管成形术 ：本组的4例支气管成形术均采用袖式切 的检查方法未发现远处转移的非小细胞肺癌。据文献n ]报 除，支气管切缘距肿瘤应大于 1．0em，低于 lcm切缘癌残 留 道 ，LANSCLC约 占NSCLC的 60 ～70 ，占全部肺癌 的 的机会增加[3,43。气管支气管 的切除长度一般不宜超过 4cm， 50％左右。自2004年 5月~2007年 5月，我院对 9例局部晚 以避免吻合 口张力过大而影响愈合 。为 了减少吻合 口张力， 期非小细胞肺癌侵犯至上腔静脉、肺动脉、食管及左心房者施 术中可适当游离气管、支气管，必要时可考虑切开心包 ，充分 行了手术治疗，疗效满意，现报道如下。 游离肺门血管 以减少张力，但游离不应超过上、下缘各 1cm， 1 临床资料 ‘否则将影响血供，引起切缘坏死。在吻合 口的处理上，术中采 1．1 一般资料 ：本组病例 中男 7例 ，女 2例 ，年龄 41～67 用可吸收的4—0薇荞线作全层间断外翻吻合，针距控制在 岁，平均53．5岁。术前均经增强 CT扫描、纤维支气管镜检查 3ram左右，边距 2～3mm，结扎线力度适中；吻合 口缝合后， 病理活检 明确诊断。病理类型：鳞癌 7例 ，腺癌 1例 ，腺鳞癌 我们常规应用带蒂心包或附近纵隔胸膜覆盖吻合 口，以利于 1例 。 吻合 口的愈合 1．2 手术方法：常规行双腔气管插管麻醉 ，均选择后外 肺动脉成形术 ：本组 4例肺动脉成形 中 1例行侧壁切除 侧切口，术中行右上肺叶切除加上腔静脉侧壁部分切除 1例 ， 成形术 ，3例行袖式切除术 。肺动脉成形术 中充分暴露肺动 右上肺支气管袖式切除加肺动脉成形 2例，右全肺切除加部 脉干是手术能安全完成的关键，必要时可先切断肺静脉和支 分左心房切除 1例，左全肺切除加食管肌层切除 1例，左上肺 气管，完全显露受累的肺动脉 。肺 门淋 巴结与肺动脉紧密粘 支气管袖式切除加肺动脉成形、2例 ，左全肺切除加部分左心 连，或肿瘤侵犯肺动脉时，采用肺动脉近、远端阻断法行肺血 房切除2例 。常规行纵隔淋巴结清扫 。 管成形术 。肿瘤靠近肺 门时，在心包 内套带阻断肺动脉近端 1．3 术后处理：术后因经济原因 1例患者未行术后放化 更为安全 。肺动脉 阻断安全时限为 45rain，阻断肺动脉后术 疗 ，其余患者术后均行正规放疗及紫杉醇加顺铂方案化疗 4 野无血 ，有足够 的时间游离肺动脉分支 ，再逐支结扎、直接切