肝硬化合并上消化道大出血的基层医院诊治体会（附313例报告）.pdfVIP

CHINESECOMMUNITY DOCTORS 论著·临床论坛 肝硬化合并上消化道大出血的基层医院诊治体会(附313例报告) 王丽丽 025250内蒙古赤峰市林西县医院消化内科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.21 摘 要 目的：总结基层医院对肝硬化合并上消化道大出血的诊治经验。方法：对313例患者首先进行药物治疗，包 括液体复苏、血管加压素及其类似物、生长抑素类似物、H 受体阻滞剂或质子泵抑制剂等，无效者置三腔两囊管，2 因基层医院无内镜、肝移植、介入等诊疗条件，置三腔两囊管无效者行贲门周围血管断流术。结果：药物治疗获止血 285例，保守治疗止血效果不佳28例。其中合并肾功能不全、高血压病史各1例，因病情危重很快死亡。放置三腔二 囊管治疗出血停止20例。急诊行贲门周围血管断流术6例，术后肝昏迷死亡2例，多器官功能衰竭死亡2例。腹水加 重3例，新发腹水5例。肾功能不全加重1例。转氨酶较前升高7例。低血糖短暂昏迷1例。结论：药物治疗是曲张静 脉破裂出血的首选治疗手段，但需注意止血与合并症之间的治疗矛盾、注意维护肝功能、防治低血糖、提升血压至适 当水平。三腔二囊管压迫止血可用于药物治疗无效或作为其他治疗前的过渡。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉 曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率，但在基层医院不具备内镜治疗的条件下，使得药物治疗效果不佳的病 例被迫选择了急诊外科手术，术后较多的并发症严重影响疾病的转归。 关键词 肝硬化合并上消化道出血；药物治疗；三腔二囊管 Experienceofdiagnosisandtreatmentoflivercirrhosiscombinedwithuppergastrointestinalhemorrhageinprimary hospital(Areportof313cases) WangLili DepartmentofGastroenterology,theHospitalofXilinCountyinChifengCity,InnerMongolia025250 Abstract Objective:To summarize the experience of diagnosis and treatment of liver cirrhosis combined with upper gastrointestinalhemorrhageinprimaryhospital.Methods:313patientsusingthedrugtreatmentfirst,includingfluidresuscitation, vasopressinanalogues,somatostatinanalogues,H2 receptorantagonistsorprotonpumpinhibitors,invalidsettingforthreecavity twoofcysticduct,forprimaryhospitalwithoutendoscopic,livertransplantation,likeinterventioncondition,thethreecavitytwoof cysticductwasinvalidunderwentpericardialdevascularization.Results:Drugtreatmentwasbleedingin 285 cases,poorin 28 casesofconservativetreatmentofhemostaticeffect.Thepatientswithrenalinsufficiency,hypertension 1caseseach,forcritically ill soon die.Place the three cavity two treatment of cystic duct of stop bleeding in 20 cases.Emergency pericardial devascularizationin6cases,postoperativehepaticcomadie