医院病案档案管理研究.pdf

医学信息学 医学信息2015年第28卷6月（24）MedicalInformation.Jun. 2015.Vol.28（24） 医院病案档案管理研究 邓小清 渊广东医学院附属医院袁广东 湛江 525001冤 摘要院医院病案档案真实地记录着患者的健康状况袁是医疗工作中每一环节产生的大量信息资源用科学的方法进行全面系统收集尧编号尧整理尧登记和编制各种索引和有序的存贮过程遥是一 门专业学科袁档案管理是医院管理不可或缺的重要组成部分遥 病案档案管理要实现管理现代化袁必须要做到创新工作思维袁拓展知识面充分运用多媒技术的运用袁科学地开发和利用好档案 资源袁高效做好档案管理工作遥 通过分析和研究了医院病案档案管理的现状袁做好医院病案档案管理的研究袁对现实病案档案管理工作有极大的指导意义遥 关键词院病案档案曰管理研究 病案档案是临床医护人员在医疗活动中形成的。是指医务人员对患者疾病诊断治疗 归类，根据案卷编号设置目录索引，建立借阅登记制度。现有的旧档案管理制度已不能适 过程形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，它客观地、完整地、连续地记录了 应新形式发展的需要。根据医院的需求，医院档案管理领域也要不断拓展，及时完善管理 患者的病情变化及诊疗经过，是具有法律意义的文件。是临床进行科学诊断治疗的基础资 制度，为了使档案管理制度更加完善和行之有效，医院应对各项档案管理办法进行系统修 料，是维护医患权益的重要依据。医院在建立病案档案管理上具有很大的优势，但是实际 改补充。 情况并非如此。 2.2建立和完善病案管理制度及病历质控体系 病案的网络微机化管理，使病历质量的控 1医院病案档案管理工作的现状分析 制更加科学化、数据化，病历的利用更加方便、高效。病案信息管理系统分为患者管理、医 医院的病案档案应该与医院其他的档案资料共同构成医院档案的整体。但是医院病 嘱管理、信息查询等，通过患者管理包括患者的姓名、人院时间、出院时间、转床、转科，诊 案档案管理工作存在很多的问题，目前医院硬件欠缺，导致档案信息存放不完整，易丢失、 断等。查询系统可查看患者的每日清单、患者出院时可查看分类清单，方便财务方面病案 损坏。此外，该部门缺乏病案档案管理专业技术人员，管理队伍落后，档案管理制度和管理 管理。病案查询可按姓名、诊断、住院号、出院日期分类查询，提高效率。建立三级质量管理 [1] 方式相对落后等都为档案管理工作带来不便 。 组织的医疗质量监控体系，建立和完善基础质量、环节质量和终末质量的综合、科学的评 1援1病案档案管理硬件欠缺 医院为了提高等级和规模，在人才引进，设备投入，楼房建设 价体系。 方面投入的资金比较多，忽视了医疗档案管理部门，因此，该部门库房阴暗，柜架破旧，仍 2.3加强领导，提高档案管理人员的业务素质，牢固树立服务意识 现代社会对档案信息服 然采用手工作业，档案管理人员工作积极性受损。随着医院的变迁，机构调整，个别档案不 务工作的要求越来越高，为提高档案工作效益，须重视档案管理人员队伍的建设。档案员 可避免地要出现遗失或损毁。 除了扎实的专业知识外，还必须掌握一定的计算机技术和捕获信息的能力，树立正确的职 1.2病案档案管理专业技术人员缺乏，管理队伍落后 长期以来，病案管理人员大多是其他 业道德观、法制观念，服务意识和竞争意识，要克服无所作为的消极落后思想转变重管 专业改行而来，导致缺乏专业人才。此外，因为档案工作不能直接带来经济效益，所以医院