腹腔镜胆囊部分切除术173例临床分析.pdfVIP

2011年 6月第 18卷第 18期 医护论坛 腹腔镜胆囊部分切除术 173例临床分析 张鹏 天 山东省龙 口市南山医院普外科，山东龙 口 265700 [摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊部分切除术的临床应用及疗效。方法：回顾本科室近年来实行胆囊部分切除术的173 例病历资料 。结果 ：所有患者均顺利完成手术 ，手术时间平均 62min，手术后无黄疸 、肝外胆管损伤等并发症 ，随访 ll2个月无异常发现。结论：腹腔镜胆囊部分切除术在取得较好疗效的同时可降低胆道损伤及出血的风险。 关【键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊部分切除术；胆囊炎；胆囊结石 【中图分类号】R575．6 文【献标识码】C 文【章编号】1674-4721(2011)06(c)-253—02 胆囊部分切除术是指在特殊情况下，由于切除整个胆囊 离胆囊周 围粘连组织 ，由于手术患者粘连水肿严重 ，部分患 有较大难度 ，或易造成胆管、右肝动脉受损而将胆囊底 、胆囊 者 Calot三角呈冰冻样 ，显露 “三管一壶腹”结构较 困难 ，手术 体及胆囊颈前后壁切除，将全部或部分胆囊后壁保留，并对 时紧贴胆囊壁将胆囊底、胆囊体及壶腹部游离出来，自胆囊 黏膜剃除或烧灼，使其失去分泌功能f_1。在临床上，当胆囊有 底部开一 0．5cm小孔 ，吸净胆汁、胆泥 ，避免腹腔污染 ，扩大 坏疽或穿孔时，必须进行急诊胆囊切除术 。近年来 ，腹腔镜胆 小孔至 1．0cm，取出结石 ，放入标本袋内。自胆囊两侧用电刀 囊部分切除术 (]aparoscopicpartialcholecystectomy，LPC)由于 切开 ，沿胆囊床边缘切除大部分胆囊 ，放入标本袋 。游离部分 其创伤小，痛苦少，患者恢复快的特点，已逐渐取代开腹胆囊 胆囊管 ．取 出嵌顿于胆囊管或胆囊颈中的结石 。在壶腹部与 切除术，成为胆囊部分切除的首选方式。本科室2002年 1月～ 胆囊管移行处夹上 2枚钛夹，或用4号丝线缝合包埋胆囊管 2010年 12月共完成 LPC173例，现总结报道如下： 残端。电凝烧灼残余胆囊后壁黏膜。检查并大量生理盐水彻 1资料与方法 底冲洗 ，吸尽。于 Winslow孔或胆囊床放置引流管，经右腋前 1．1一般资料 线肋缘下孔引流 ，缝合戳孔。 本组 173例 ，男 98例，女75例，年龄26--78岁，平均56岁 。 2结果 所有患者均有右上腹胀痛 ，疼痛程度不等。病程 1d～12年 。 173例患者手术均顺利完成 ，手术时间为40～110min，平 146例有多次发作胆囊炎病史。所有患者手术后均经过病理 均 62min，24～72h内恢复肠蠕动 ，12—48h内体温恢复正常。 学检查，其中急性胆囊炎 13例，胆囊结石并慢性胆囊炎21 腹腔引流管引流的均为淡血性液体 ，每 日引出25～150ml不 例 ，慢性胆囊炎急性发作并结石嵌顿72例 ，化脓性坏疽性胆 等 ，术后2～4d拔出引流管，术后 6～8d出院。手术后无黄疸、 囊炎 29例 ，萎缩性胆囊炎 38例 。57例合并有高血压冠心 肝外胆管损伤等并发症 ，戳孔愈合 良好 ，无并发感染。术后 1 病 ，39例合并有糖尿病 ，1例合并有肝硬化 。所有患者均有手 3个月 B超检查无胆囊区积液，随访 1～12个月无异常发现。 术指征 ，无明显禁忌证。 3讨论 1．2手术方法 3．1腹腔镜胆 囊部分切 除术的适应证 气管插管全身麻醉 ，标准四孔法行腹腔镜探查 。首先分 萎缩性胆囊炎常导致胆囊萎缩变形，加之胆道解剖结构 使用腹腔镜时 由于其客观局限性不能对输卵管近端及宫腔