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VSD的机制及相关护理 2012-6-15 杨楠 将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 。 VSD 历史 1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman 博士，用于治疗四肢软组织创面感染 1994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术 VSD术的原理 医用泡沫材料全面覆盖缺损创面 半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面 多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流 VSD术的原理示意图 VSD的过程 VSD治疗创面的机制 负压的机械力学 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面 2：全方位引流（点－线－面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产物 重吸收 vsd的组成 医用泡沫材料：比利时Polymedics公司生产的vacuseal(商品名为“威克伤”)，主要成分为多聚乙烯醇，形同海绵泡沫，具有0．3～O．5mm的微孔，呈白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸附性和透水性，质软而抗张力强。 多侧孔引流管：为德国Braun公司生产的多侧孔硬质硅胶管，直径为0．8cm，包埋在多聚乙烯醇海绵中。 生物透性薄膜：美国3M公司生产，较vacuseal面积大，具有良好的透氧和透湿性，防水和防止细菌侵入，许出不许进，可观察创面情况。 负压引流源 VSD术的适应证 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 VSD术的禁忌证 引流区活动性出血 气性坏疽、破伤风感染 慎用于癌性溃疡创面 VSD的优点 (1)持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,有利于感染创面早期植皮。 (2)可以保护外露的骨骼肌腱神经,防止骨骼肌腱神经发生坏死。 (3)在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好。 (4)生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染。 (5)负压封闭引流可保持7~10 d,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。 VSD的注意事项 1、早期合理应用：早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁、经济状况不佳的病人，则要权衡利弊，不应盲目滥用； 2、配合抗感染治疗：VS技术使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。 3、防止发生负氮平衡：每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要； 4、使用VSD技术唯一的问题是吸引管道连续负压吸引后发生塌陷，或因封闭漏气导致负压丢失，应及时更新管道或重新封闭，以免影响治疗效果； 5、定期消毒皮肤，更换生物透性薄膜：生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移到皮肤表面，故需定期更换和消毒。 VSD的临床意义 减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。 促进创面的愈合过程，降低致残率。 减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。 降低了院内交叉感染机会。 减少了患者的综合医疗费用。 VSD术后护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 VSD术后护理 负压瓶的要低于创面，有利于引流 注意观察引流液的颜色、性质、量 易压的为，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高，悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 一次负压密闭引流可维持有效5~7天，一般在7天后拔除或更换。 VSD术后护理 心理护理：心理可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰患者配合治疗和护理 营养支持：在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，