探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防.pdfVIP

Communication‘ ·技术交流·Technique 探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防 胡江涛 秦皇岛市第二医院普通外科 (河北秦皇岛066600) 30例肝胆管结石手术 【摘要】肝胆管结石患者术后容易复发，许多患者需要再次手术治疗。本研究对1 后行再次手术患者资料进行分析，因清结不彻底行再次手术者66例(50．77％)，比例明显高于其他因 素；采用胆管切开取石术合并胆肠吻合术最多，占总数的29．23％，其次是胆管切开取石术合并T管引流 术、胆管切开取石术合并T管引流术合并肝叶切除术。患者中以左肝外叶(II段+m段)患者最多，有36 例(65．45％)，明显多于左肝叶，右肝后叶及尾状叶切除。认真探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以 及应对策略是减少再手术的关键。 【关键词】肝胆管结石·外科治疗 【中图分类号】R657．4 【文献标识码】B doi：10．3969／j．issn．1009—9905．2013．12．016 【文章编号】1009—9905(2013)12—0971—02 肝胆管结石在普外科临床较为常见，属于多发 1例，胆汗性肝硬化2例(1．54％)。患者均根据中华 病症，病因、病理复杂，于结石性胆道病的发病中比 医学会胆道外科学组制定的分类标准r3]：I型94例 例较高…。临床常采用取石术对HS进行治疗，但由 于胆管在机体内的位置相对较为特殊，术后残石 率、复发率和并发症率均较高，需通过再手术施治 以达到取石目的[2]。本研究探讨临床肝胆管结石再 诊为肝胆管结石，其中全部患者均行B超检测，行 手术的主要诱因以及应对策略．从而有效减少再手 术，提高一次手术成功率。 (50．77％)，ERCP检查者14例(10．77％)。 1资料与方法 1．2方法收集和筛选全部患者的临床病例资料， 1．1 一般资料 并对患者的手术史、再手术病变原因、手术时机、手 选取我院2008年1月一2011年 术选取的方式、肝叶切除范围等相关资料进行登记 12月收治的130例肝胆管结石手术行再手术患者 资料并进行回顾性分析，其中男82例，女48例；年和统计，并进行比较分析。 龄24～73岁，平均48．6±5．3岁：再次手术距离上一1_3统计学处理采用SPSSl3．0统计学处理软件 次手术时间的间隔在9个月～7年，平均3．4±2．8年。 包进行数据分析，计数资料采用)(2检验。以P≤0．05 其中，行二次手术者98例(75．38％)，3次手术者28为有统计学意义。 2 结果 例(21．54％)，4次手术者4例(3．08％)。排除前几次 手术非我院进行患者。患者临床表现包括：胆管炎 2．1 手术次数比较本组患者中行2次手术者有 63例(48．46％)，伴急性胰腺炎4例(3．08％)，胆管癌 2例(1．54％)，肝脓肿4例(3．08％)，门静脉高血压症 [作者简介]胡江涛(1975—02一)，男，河北秦皇岛人，主治医师，研究方向：消化道肿瘤外科手术治疗。 Tel E—mail：qhdhjt@126．com 万方数据 中国现代普通外科进展2013年12月第16卷第12期 显高于3次、4次手术者。 的困难增加，易出现残留。再加上术式选择不甚恰 2．2患者再次手术病变原因比较本组中因清结 当，未能解决近端胆管狭窄的问题，使胆汗出现淤 不彻底行再次手术者66例(50．77％)，比例明显高积，渐渐形成结石，同时由于肝胆内环境造成病菌 j黪|| 于