微创外科与麻醉的变迁.pdfVIP

·32· ·专题论坛· 微创外科与麻醉的变迁 赵艳郭向阳‘ (北京大学第三医院麻醉科，北京 100191) 中图分类号：R614 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2011)01—0032—04 微创手术是医患双方的共同愿望，是医学发展 如超声或CT引导下的穿刺、置管或注射技术，纤维 的一贯宗旨。外科学从一开始就追求在切除病变组 支气管镜引导的检查、治疗或气管插管)，显微外 织的过程中，尽量减少创伤和对机体功能的影响。 科，激光，基因治疗以及纳米技术等。可见，微创不 而麻醉学则致力于使患者在无痛、舒适的条件下，安 局限于外科学领域。 全地接受手术和康复。微创外科学的发展，加快了 2微创外科与麻醉 患者术后康复，缩短了患者的住院时间，提高了医院 的运行效率。但是，微创手术并不等于“微创”麻 近些年来，我国微创外科的发展日新月异，多学 醉，需要优化麻醉方案，以确保微创手术安全、顺利 科交叉联合，对麻醉提出了更高的要求。微创内容 地进行。微创手术在某种程度上，对传统麻醉方法 广博，不胜枚举，仅简述如下。 提出了更高的要求，也促进了麻醉学的发展。两者 2．1普通外科和消化科 相辅相成，共同推动了医学的发展，最终造福于患 者。 肿开窗术，肝楔形、段或左叶切除，胰体尾切除，甲状 invasive surgery)的理解 1对微创外科(minimally 腺、阑尾和疝手术等，近来亦有左右半肝切除、胰十 1．1微刨是外科学发展的理念¨q1 二指肠切除等较复杂手术。目前单孔腹腔镜技术引 微创涉及减少创伤量的总和(包括机械、生理、 起关注。较小并分化好的局限于黏膜和黏膜下层的 心理、精神上的不良刺激，覆盖整个围手术期)，减 早期食管及胃肿瘤可以在胃镜下手术切除，早期的 轻过强的应激反应，调控创伤反应的过程和改善创 大肠黏膜肿瘤可在肠镜下切除。 伤愈合。微创外科是外科学所有分支在手术技术和 腹腔镜手术需要全麻，LC初期，如果因患者气 理念上的发展。虽然目前内镜和腔镜外科占微创外 管插管困难无法实施全麻，LC就不能进行，而要改 科的主导地位，但无论是内腔镜手术，还是无法实施 为开腹胆囊切除(椎管内麻醉)。随着科技的进步， 内腔镜手术的开放式手术，外科医师都在实践着微 现在处理困难气道的方法越来越多，纤维支气管镜、 视可尼喉镜(shikani 创的理念。 opticalstylet，sos)、广角可视喉 1．2微创应以疗效为前提 镜、可视光棒引导插管、喉罩和食管气管联合导管等 微创比单纯的小切口有更深的内涵，不能仅从 可保障气道管理和全麻实施。术中需要特别关注 体表伤口的大小来推断体内创伤的大小。最适合患 CO：气腹(或气腔)对机体的影响，防治高碳酸血 者(个体化原则)、取得最佳疗效的治疗或麻醉方 症、抑制应激反应并观察有无气腹并发症(例如广 法，才是最有利于患者的选择。 泛皮下气肿或纵隔气肿)。长时间手术要维护内环 1．3微创的范畴 境稳定，掌握拔除气管导管的时机。胃肠镜诊疗对 能减少组织损伤、有利于机体功能恢复的诊疗 麻醉的需求逐渐增多(无痛胃肠镜)，在手术室以外 或麻醉措施，都