《诊断学》 第一节 肾小球功能检测.pdfVIP

第一节 肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数 是肾小球滤过率 （glomerular filtration rate ，GFR ）。正常成人 每分钟流经肾脏的血液量为 1200～1400ml，其中血浆量为 600～800ml ／min，有20 ％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤 过液（原尿）约为120～160ml ／min，此即单位时间内（分钟） 经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。为测定GFR， 临床上设计了各种物质的肾血浆清除率 （clearance ）试验。 肾清除率系指双肾于单位时间 （min）内，能将若干毫升 血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分（ml ／min）或升／24 小时 （L ／24h ）表示，计算式为： C 清除率 （ml ／min）；U 为尿中某物质的浓度；V 为每分 钟尿量 （ml ／min）；P 为血浆中某物质的浓度。 利用清除率可分别测定GFR、。肾血流量、。肾小管对各种 物质的重吸收和分泌作用。各种物质经肾排出的方式大致分 四种： 1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊 粉，可作为GFR 测定的理想试剂，能完全反映GFR 。 1 2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小 管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR 。 3 ．全部由肾小球滤过后又被。肾小管全部吸收，如葡萄 糖，可作为。肾小管最大吸收率测定。 4 ．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向 肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量 测定试剂。 一、血清肌酐测定 【原理】 血中的肌酐 （creatinine，Cr），由外源性和内生性两类组 成。机体每 20g 肌肉每天代谢产生 1mgCr，产生速率为 1mg ／min，每天Cr 的生成量相当恒定。血中Cr 主要由肾小球滤 过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源 性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过 能力，当肾实质损害，GFR 降低到临界点后 （GFR 下降至正常 人的1 ／3 时），血Cr 浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度 可作为 GFR 受损的指标。敏感性较血尿素氮 （BUN）好，但 并非早期诊断指标。 【参考值】 全血Cr 为88 ．4～176．8μ mol ／I。；血清或血浆Cr，男 性53～106μ mol ／L，女性44～97μ mol ／L。 【临床意义】 2 1．血 Cr 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的 指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭血Cr 升高程度与病 变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr178μ mol ／L；。肾衰竭 失代偿期，血 Cr178μ mol ／L ；。肾衰竭期，血 Cr 明显升 高，445μ mol ／L。 2 ．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血 cr 常超过200μ mol ／L。②肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综 合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使。肾血流量 减少，血肌酐浓度上升多不超过200μ mol ／L。 3 ．BUN ／Cr （单位为mg ／dl）的意义 ①器质性肾衰竭， BUN 与Cr 同时增高，因此BUN ／Cr≤10：1。②肾前性少尿，。 肾外因素所致的氮质血症，BUN 可较快上升，但血Cr 不相应 上升，此时BUN ／Cr 常10：1。 4 ．老年人、肌肉消瘦者Cr 可能偏低，因此一旦血Cr 上 升，就要警惕。肾功能减退，应进一步作内生肌酐清除率（Ccr ） 检测。 5 ．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致 Ccr 超过真正的GFR 。此时可用西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。 二、内生肌酐清除率测定 【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr 约100g，其中 3 9