胰腺癌综合治疗进展.pdfVIP

忿l2007国际腔镜外科会论文汇编 浅黄白色的脂肪组织液化成份存在，数量多少不定。术后第2、3天连续挤压排出后切口下积液基本干净。术后 第7天时皮肤未见因术后撑开切口而愈合延迟。 我们认为观察组术后切121处理，能保持切口下清洁干燥，及时去除细菌繁殖环境。同时对于早期皮下脂 肪液化患者，亦可排除液化、坏死脂肪组织。再辅以75％酒精浸润纱布覆盖切El，可杀死残留细菌保持切口无 菌环境，同时酒精的蒸发亦grit持切口干燥。对照组常规典伏消毒后，再以75％酒精纱布覆盖切口，虽能保持 切口无菌环境，但术后第1天多数患者皮肤已经开始愈合，消毒液多数难以渗透切口，杀死皮下繁殖的细菌。 我们观察发现多数存在感染切口术后第3天都可见到变化，未出现红肿、渗液等感染前兆的切口，术后再出现 切口感染的机会相对较小。 实验组的处理是基于术后切口放置引流条的方法，但术后放置引流条缺少针对性，是预防性的处理，切 口可能出现液化、感染的部位难以明确。术后撑开切口，逐针检查，能过很好的排出积液，减少潜在感染机 会，且术后第2天即可在术后第l天观察的基础上进行切口处理，有针对性，起到很好效果。 总之，胆道手术术后腹部切口第l、2、3日撑开，排除残留渗血、炎性渗液，并以酒精纱布覆盖，保持切口清 洁干燥，明显有利于切口愈合及其感染的预防。 参考文献 1．周宁新主编．肝胆胰脾外科实践【M】。第l版，山东：科学技术出版社，2003．185．191 2．黄志强主编。黄志强胆道外科【M]．第3版，山东：山东科学技术出版社．1998．530—619 3．纪光伟，吴远志，黄安等．高频电刀对腹部切口愈合影响的I临床研究【J】．腹部外科,2003，16(5)：288．289． 4．黄胜．腹部切口脂肪液化的诊治与预防【J】．江苏大学学报(医学版)，2006，16(1)：66．67． 作者简介：许大彬05级硕士解放军总医院肝胆外科100853 Email：xdabin@126．com 胰腺癌综合治疗进展 许大彬综述刘荣审阅 中国人民解放军总医院肝胆外科 【关键词】胰腺癌手术切除放化疗基因治疗 cancer)是常见的消化系统恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐渐呈上升趋势，已成为继 胰腺癌(pancreatic 胃癌、肝癌、肺癌的世界第4大癌症死亡原因。胰腺癌患者生存率较低，1年生存率低于25％手术切除者的5 年生存率仅1．4％一5％。转移患者生存期更是短暂，其中位生存时间6个月左右【1】。及早发现手术治疗是胰腺癌 根治的唯—方式，失去手术机会的中晚期患者及术后复发患给以放疗、化疗、基因治疗及免疫治疗，对于改善 患者症状延长生存期有—定的疗效。本文就胰腺癌治疗的进展做一综述。 1胰腺癌的外科治疗 手术切除术式争论颇多’手术方式也有缩小化和扩大化两种趋势。经典的胰头十二指肠切除(Whipple)逐渐成 为胰腺癌根治的主要治疗方式，而以此为基础发展的保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、胰头十二指肠切 外科7273 除加区域性淋巴结廓清术；胰头十二指肠切除联合血管切除术；区域性胰腺切除术(RP)；全胰切除术(TP)和 胰体尾部切除术(DP)在近几年中已经逐渐应用于临床当中。 1．1胰头十二指肠切除术(Whipple) 胰头十二指肠切除术(Whipple)为胰头癌切除的基本方式周前，随着手术技巧的不断提高和术者经验的不 断积累，手术的安全性已经有了很大的提高，但远期疗效并不能令人满意。Whipple手术主要适用于胰头部肿 瘤，且无肝门、腹腔动脉干、肠系膜根部等周围及远处的淋巴结转移，同时不存在肝动脉、肠系膜上动脉及下 腔静脉等血管的侵犯，或者仅是局部侵及门静脉但无脏器转移。Whipple手术．切除了肿瘤百丁肯E侵及的胆总管下 端、胆囊、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，从而以求达到最大程度上的肿瘤根治。 胰头十二指肠切除术手术切除范围大，进行消化道重建，对患者机体影响较 为明显，术后各种并发症较多，特别是胰瘘，一度被认为是及其危险的手术。近年来逐渐采用胰．胆一胃肠 的顺序重建胃肠通道替代了原来手术时的胃肠．胰．胆肠吻合的顺序；胰肠黏膜吻合口植入支撑管；胰肠吻合对 端套入。加之采用纤维蛋白凝胶