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基础综合学科 胎粪吸入综合征治疗进展 杨微 黎富华 胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome，MAS)是指胎儿在宫内或产时吸人混有胎粪的羊水， 导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综 合征。据统计占活产新生儿的1．2％一1．6％，病死率7％一15．8％。MAS多见于足月儿及过期产儿。早产 儿亦可发生。 1 围产期胎粪的处理 在活产儿中羊水胎粪污染的发生率约占9％一16％，这些新生儿中5％一12％将发展成为MAS。MAS 发生的严重程度与吸入胎粪的多少及复苏水平有关，正确及时清理呼吸道是防治MAS的关键。近期一个 大样本多中心的随机试验发现产时吸引不能减少MAS的发病，对以前从口鼻咽吸引胎粪污染羊水的方法 提出了置疑。当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸 管(12F或14F)或吸球吸胎粪。接着评估胎儿有无活力，如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 用胎粪吸引管吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时用右手食 指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸 引，3—5S将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。如胎粪粘稠，声带或以下有胎粪，即胎粪颗粒已 深入到下呼吸道者，应行气管内冲洗。方法为：从气管插管导管内注入0．9％氯化钠2—4ml，接复苏气 囊，纯氧通气5—8次，交替侧身，拍击背部l一3min后，插入吸痰管，边吸引边旋转退出，吸引时间不 超过10S，吸引器的负压不超过13．3kpa。每次完成后作过度通气半分钟，必要时重复吸引。应用气管冲 洗治疗MAS，并发症发生率明显减少，病死率低，机械通气治疗比率低，机械通气时间、氧疗时间及住 院时间明显缩短，效果满意，安全性比较大。对重症MAS可用生理盐水加沐舒坦灌洗吸痰。 2机械通气 资料显示，约1／3的MAS患儿需要机械通气治疗。在重症MAS治疗中，应放宽上机指征，争取尽早 上机，可缩短呼吸机使用时间和住院时间，减少并发症的发生，降低病死率。 2．1 人工呼吸机治疗高频振荡通气技术是一种新型通气方式。是应用小于解剖死腔的潮气量，以较高频 率的振荡产生双向压力变化，从而实现有效气体交换的机械通气方法。高频率的振荡有利于气道内胎粪的 2．2液体通气(LV) 近几年动物实验与临床研究均证明部分液体通气的人工机械呼吸明显提高抢救成功率。即将小于或相 当于功能残气量的氟碳化合物注入肺中，使用传统呼吸机进行常规机械通气，以完成气体交换。具体方 出现弯月面为止，继续按常规进行人工机械呼吸，可明显提高肺顺应性，降低肺泡动脉氧分压差及肺内分 流量，升高动脉氧分压与混合静脉血氧饱和度，迅速提高氧分压和降低二氧化碳分压。对血液动力学影响 小，副作用及并发症少。 第一作者系广西容县妇幼保健院主治医师。 一5l一 自然科学篇(t-卷) 2．3体外膜肺(ECMO) 难治性呼吸衰竭者可用体外膜肺，使肺有足够的休息得以恢复。有报导应用ECMO抢救成功率达 出血及出血性疾病者。ECMO治疗需具备复杂的设备条件及经过培训的专业人员方能进行，且费用昂贵。 接受治疗者有较多的潜在危险性并发症，如出血、感染及栓塞等。故近年来国内外已较少应用。 3肺表面活性物质的应用 胎粪中存在磷脂酶A2，它可抑制肺表面活性物质的活性，通过胎粪吸入引起肺不张。而肺内化学性 炎症及炎症代谢产物对肺表面活性物质也具有抑制作用。外源性肺表面活性物质的使用可缓解肺部病理变 化，改善肺功能，有助于肺泡均一扩张及肺血管阻力下降。肺表面活性物质可直接插管给药，也可应用呼 气管肺泡灌洗，用量为100mg／10ml／kg，能清除胎粪颗粒，加促气体交换，避免呼吸衰竭的发生。 4对合并肺动脉高压的治疗 胎粪吸人导致肺组织发生化学性、感染性炎症反应。导致气道痉挛而加重呼吸困难，进而因通气、换 气功能障碍发生严重缺氧、酸中毒及高碳酸血症，使肺血管痉挛收缩。严重者可产生持续性肺动脉高压 (PPHN)。对PPHN的药物治疗包括钙通道阻滞剂硫酸镁、血管扩张剂妥拉苏林，以及前列腺素和前列环 素、肺表