乙型肝炎防治现状与展望.pdfVIP

3．乙型肝炎的防治现状与展望 北京大学医学部微生物学系庄辉 一、流行病学与预防 15％。25％最终将死于与HBV感染相关的肝病。据世界卫生组织报告，全球每年约100万人死于与 HBV感染相关的肝病。 虽然HBV感染呈世界性分布，但不同地区的HBV流行率差异较大。根据一般人群的HBsAg流行率 高低，全球可分为高、中、低三种地方性流行地区：(1)高地方性流行地区：如亚洲、东南亚、次撒哈 7％，HBV感染率为20％～60％，；(3)低地方性流行地区：如北美、西欧和澳大利亚等，一般人群的 HBsAg流行率2％，HBV感染率为20％，成人感染较常见。 我国属高地方性流行地区。根据卫生部发布的卫生统计资料，在所有法定报告的传染病中，病毒性 肝炎的平均发病率为50—100／10万，据此推算，我国每年发生急性病毒性肝炎约60—120万例，其中 性流行地区，但各地一般人群的HBsAg流行率分布并不一致。其中以河南、湖北、湖南、广东、广西 最高，达12％以上；内蒙古、北京、河北、山西、黑龙江、吉林、辽宁较低，约5％～6％，其余个省 市自治区为8％左右。 我国是乙肝高流行区，慢性乙肝给国家带来了沉重的经济负担。据一项疾病经济学研究，对我国各 类乙肝患者每年的平均医疗费用作了统计，发现慢性乙肝患者每年的直接和间接医疗费用为20477元， 代偿性肝硬化患者是36323元，而失代偿肝硬化和肝细胞癌患者分别高达36757元和38267元。 力提高；(3)社会经济状况改善，医疗服务项目增多，增加了医源性传播；(4)生活水平提高使家庭内 传播减少；(5)生活方式改变，如静脉内注射毒品、性乱行为等增加了HBV水平传播；(6)乙肝的各 种治疗药物和治疗方法导致HBV变异株的发生等，因此，乙肝流行病学特点发生了明显改变： 但其他年龄组的肝癌死亡率下降不明显。 2．由于对新生儿实施乙肝疫苗计划免疫，HBV母婴传播的比例下降，但医源性传播、性传播和肠 道外传播(如静脉内注射毒品等)明显上升。世界卫生组织报告。全球每年新发生的乙肝患者中，约 32％是由不安全注射引起的。 较，在排除发病年限等因素后，H13eAg阴性乙肝更易发展成肝硬化和肝细胞癌。 肝患者有HBV基因组的前C区突变。 随着乙肝疫苗的推广应用，HBV感染率、耶sAg携带率、乙肝发病率和肝癌的死亡率将进一步下 降。只要切实实施新生儿乙肝疫苗计划免疫策略，并对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童进行补种，以 及对高危人群接种乙肝疫苗，就能达到卫生部提出的至2010年将我国一般人群的HBsAg携带率降至 7％以下．5岁以下儿童降至1％以下的目标。 目前，国内外在流行病学和预防方面的研究热点是： 1．HBV感染自然史的前瞻性队列研究，揭示乙肝患者不同临床转归的机制。为此，必须建立完整 的临床资料数据库、血清库、基因库、细胞库和组织库等，以保证本项研究的实施。 2．乙肝疫苗的最佳免疫策略研究，进一步提高现有乙肝疫苗的保护率。建立和完善乙肝疫苗的体 液免疫和细胞免疫评价体系，全面、系统考核乙肝疫苗的流行病学效果。 3．改进和优化现有的乙肝疫苗，研究新型佐剂，发展新型疫苗．进一步提高乙肝疫苗的保护率。 4．提高现有乙肝诊断试剂盒的质量，研发新型诊断试剂，如乙肝化学发光免疫分析法、基因型、 基因亚型及变异株检测法等。目前我国乙肝诊断试剂的质量与国外试剂有一定差距，灵敏度和特异度相 对较低，亟待进一步提高；国产HBVDNA定量试剂与国外同类产品的差距更大，急需进一步完善，真 正建立可与国外试剂比较的标准化试剂盒。 5．乙肝动物模型研究。目前除黑猩猩外，尚未建立可感染人HBV的其他动物模型，因而严重影响 HBV复制及发病机制、乙肝疫苗及抗病毒药物筛选等。 预计今后将在上述几方面会有新的进展和突破。 二、慢性乙肝的治疗 近lO余年来，乙肝抗病毒治疗取得了巨大进展。目前普通干扰素n一2b、聚乙二醇化干扰素a一2a、 批准用于抗乙肝治疗。此外，替比夫定即将被批准；一些抗HIV的药物如替诺福韦等也具有抗HBV效 果。近年来，美国肝病学会、欧洲肝病学会、亚太肝病学会以及我国肝病学分会和感染病学分会先后发 布了关于慢性乙肝抗病毒治疗的指南或共识，极大地推进了慢性乙肝的规范化抗病毒治疗。据调查，在 我国慢性乙肝患者中，接受抗病毒治疗的患者仅占19％，80％以上的乙肝患者接受无无抗病毒疗效的 药物治疗，不但给患者带来沉重的经济负担，而且耽误了疾病的治疗时机。 月后。HBV