乳腺癌治疗方法de变迁.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第7期 (总492) ChineseJournalForClinicians ，--4-“—+-”—+．”—+- + ’+‘ ”—+- 、 i专题笔谈} + 。+ + + ．．+ + + ． — — — — — — 一 乳腺癌的外科治疗 ——————— 2 、 2 乳腺癌治疗方法的变迁 …………………………………………………… 王烈，黎成金 2 i 乳腺癌的早期诊断方法 ………………………………………………………… 王 瑜 《 》 乳腺癌保乳治疗适应证及注意事项 ……………………………………………王 冰 》 《乳腺癌手术术式的选择 ………………………………………………………… 邹忠东 《 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． ．、． 、． ．、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、． 、．． 、． 、． 、． 乳腺癌治疗方法的变迁 方法的研究也不断取得新进展。 1 乳腺癌根治术 王烈，黎成金 对一种疾病治疗方法的选择都是基于一定的理 (解放军南京军区福州总医院 论基础而产生的。早期对乳腺癌的认识理论是Vir- show假说，依据Virshow假说，1894年Halsted创建 普通外科研究所，福建 福州350025) 了乳腺癌根治术，使乳腺癌的5年存活率由过去的 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．004 1O％一20％提高到40％～50％，被誉为乳腺癌外科 治疗的里程碑式的术式，所以它一直是治疗乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全球每年约 的主要手段，但是这种手术方式切除范围大，术后患 有近5O万人死于该病。l9世纪人们认为乳腺癌是 者的肢体功能受到了极大的损伤，同时在心理上产 一 种局部性疾病，区域淋 巴结是癌细胞通过的机械 生负面影响，虽然提高了患者的生存率，但是使患者 屏障，遵循时间与解剖学的规律，按照”淋 巴一血 的生活质量严重下降。随后的二三十年人们逐渐认 液”的传播途径进行，即乳腺癌先经局部病变后发 识到乳腺癌除了腋窝淋巴结转移途径外，内乳淋巴 展为全身病变的Virshow假说，20世纪8O年代 以 结同样也是转移的第一站，锁骨上、纵隔淋巴结为第 后，学者 已经认同乳腺癌是一种全身性疾病，并非局 二站，并发现和意识到Halsted术式遗漏第二站淋巴 部病变，其转移规律并非局部浸润、淋巴转移、血行 结，在此认识的基础上，产生了各种扩大根治术，试 转移的模式，而是肿瘤播散无固定，转移和扩散在早 图通过彻底清除淋巴结，达到根治的目的。但是到 期便可发生：①淋巴结转移是影响预后的因素，但不 了20世纪70年代，研究证实乳腺癌并非完全通过 是决定因素，对生存率起决定作用的是血液的播散； 淋巴途径有序扩散，其早期就可侵犯血管而发生远 ②淋巴结对癌细胞并不能起到真正屏障作用，只是 处器官的跳跃式转移…，不管局部手术切除如何彻 免疫监视器官；(肿瘤局部治疗方法的变迁对生存 底，甚至行更大范围的扩大根治术等，其与乳腺单纯 率影响不大，广泛切除的根治性手术可能