浅谈葛洪的创伤外科学术思想和贡献.pdfVIP

为此专设辨不可发汗病脉并治》论述。其实，若弄清了汗 其汗之桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越婢一汤，助阳解表 法之理，自然也就不难明白其禁忌证了：(1)机体津液不 之麻黄附子细辛汤，温中解表之桂枝人参汤等。这些方剂 足，不能充汗之源者，禁汗。如“咽喉干燥者”、“淋家”、“亡 称为汗法之常用方剂。 血家”、“汗家”、“疮家”等等；(2)机体阳气微弱不能化阴作 必须指出汗法是以驱除邪气为目的，通过发汗为手 汗之耗者，忌汗。如“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”(27 段，易于伤津液进而损阳，因此若运用不当极易留邪伤正， 变证丛生。故而仲景在汗法运用上极为慎重，既强调辨证 条)，“阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”(23条)；(3)气 虚而腠理失司者，慎汗。如“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小 立法选方正确，又注意汤药服法及护理，可谓法度谨严。 便已阴疼”(88条)；(4)有邪热者，勿汗。如“疮家，虽身疼 综上所述，l：伤寒论》对汗法做了比较全面的论述。大 抵外感表证，汗法是首选之治法。由于体质病邪等之差 痛，不可发汗……”(85条)；(5)里证，不宜汗。如“少阴病， 脉细沉数，病为在里，不可发汗”(285条)。 异，将汗法分为若干型，只要具备可汗的脉证，决其邪在肌 4创立汗法诸多方药 表，均可运用汗法。在具体运用时要灵活掌握“先表后里， 张仲景根据素问》“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而 先里后表，表里同治”的基本原则，要辨清表证的寒实及感 扬之”等原则，“勤求古训，博采众方”，创立了诸如开腠发 邪的轻重浅深，并配合其他治法灵活运用于多种疾病。此 汗之麻黄汤、解肌发汗之桂枝汤等著名方剂，并成为千古 外，伤寒论》还列举了汗法的禁忌症，创立了诸多方药，指 以来辛温解表的代表方。另外针对太阳表寒、里有郁热， 示了服法用度以及药后护理，为汗法的理论化、系统化、完 创立了清热发汗之大青龙汤，此类方剂还有麻杏石甘汤， 整化做出了巨大的贡献。 越婢汤等；太阳表寒、里有水饮，小青龙汤化饮发汗解之； (本文由张新渝老师指导) 太阳表实、筋失津养，葛根汤升津发汗解之；邪入少阳、兼 (收稿日期：2004—11—30) 有表证，柴胡桂枝汤和解发汗解之。此外，小发其汗、微发 浅谈葛洪的创伤外科学术思想和贡献 王文革 (湖南省永州市中医院永州425000) 【关键词】创伤和损伤；葛洪 【中图分类号】R253；R274；R 葛洪，字稚川，自号抱朴子，西晋丹阳句容人(今江苏 囟，眉角脑户，臂里跳脉，髀内阴股，两乳上下，心、鸠尾、小 肠及五脏六腑输，皆是死处，不可疗也。”葛洪所述及的部 句容县)。生卒子公元261～341年，是我国历史上伟大的 医药学家。他所撰著的《肘后救卒方》，约成书于公元326 位分别是颅脑、肱动脉、股动脉、心、肺、肝、脾等重要血管 ～341年之间，共86篇，后经梁代陶弘景于公元500年增及脏器所在的解剖位置，这些部位受到创伤，则可能出现 补为101篇，定名为《肘后百一方》。而今本《肘后备急方》 颅脑损伤、大动脉出血，抑或为相应的内脏损伤甚至破裂 仅存70篇，已残缺不全，且所载内容已有很多亡佚。考之 等证候。葛洪特别强调了血管损伤后，会导致大出血而很 相去葛洪不远的外台秘要》、《备急千金要方》、《证类本 快死亡，“若中筋交脉血出不可止，尔则血尽杀人”。拘于 草》及《医心方》等典籍，均辑录有不少《肘后救卒方》的内 当时的客观条件，要救治这样的危重伤确是困难的。葛洪 容。葛洪在医药学上的贡献是巨大的，尤其在骨伤科领 的这些认识，表明他已有了解剖学基础。 域，他有着较深的造诣和创新。笔者拟从以上几部著作所 1．2严重脑外伤的诊断及预后中医学理论认为：“脑为