危重型蝮蛇咬伤患者在icude治疗体会.pdfVIP

蛇 志 JournalofSNAKE(Science＆ NAtureareKEytohealth) 2011年第 23卷第 2期 Vo1．23No．2，2011 危重型蝮蛇咬伤患者在 ICU的治疗体会 龚旭初，方 勇，杨万富 (江苏省南通市中医院，江苏南通 226001) [摘要] 目的 探讨危重型蝮蛇咬伤患者在 ICU的治疗要点。 方法 对我院近年来收治的36例危重型蝮蛇咬伤患者在 ICU监护治疗的临床资料进行分析 。 结果 36例 中，3O例痊愈，6例无效 。 结论 危重型蝮蛇咬伤患者要重视基础疾病 的追查与治疗，及时进行重症监测，充分应用现代医学急救技术，同时要发挥中医药的治疗优势和防治后遗症。 [关键词] 危重型蝮蛇咬伤 ；ICU；治疗 [中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1001—5639(2011)02—0152--03 doi：10．3969／j．issn．1OO1—5639．2011．O2．021 危重型蝮蛇咬伤常并发肺 、肾、肝 、心、脑、胃、肠 选用 30 七叶一枝花酊喷雾剂 (本院制剂 ，七 叶一 等多个脏器功能的损害与衰竭 ，病势凶险，病情发展 枝花 ：50 酒精：3：7)外用，每 日4次。②解毒治 迅速 ，死亡率高，是蝮蛇咬伤救治中最为关键一环。 疗 。按常规应用抗蝮蛇毒血清及季德胜蛇药片 ，并 我院于 2004年建立 ICU 以来 ，危重型蝮蛇咬伤患 根据病情需要调整剂量 (其剂量可增加 l～3倍)。 者在 ICU 的治疗监护下 ，死亡率明显下降，使危重 ③激素应用。给予地塞米松 l0b60mg(小儿酌减) 症救治水平上 了一个新 的台阶。现对 2004年 6月 加入补液中静注 ，连续应用 2～3天，待病情稳定后 2010年 9月在 ICU治疗的36例患者的临床资料 逐渐减量至停药 。④抗感染。常规使用对肝 、肾低 进行总结报告如下。 毒性的抗生素及破伤风抗毒素。⑤支持疗法。对进 1 临床资料 食少或不能进食 的病人，注意水 、电解质平衡 ，及 时 1．1 一般资料 本组 36例患者均参照中国中西医 补充能量和维生素等。(2)中医救治。危重型蝮蛇 结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组 《毒蛇 咬伤多属变证 ，临床证型复杂，抢救时应根据证型辨 咬伤的临床分型及严重程度评分标准》[1评定 ，全部 证用药。如血热妄行者，凉血止血，解毒益阴，用犀 符合危重型毒蛇咬伤标准。同时根据本地区毒蛇分 角地黄汤加减 ；瘀阻水道者 ，活血去瘀 ，清热利尿 ，用 布状况及患者对蛇 的形态描述，并结合局部及全身 小蓟钦子加减 ；心气不足者 ，给予益气养心，用保元 的症状表现 ，均判定为蝮蛇咬伤。其 中男 21例，女 汤化裁 ；脾 胃虚弱者，益气健脾，用四君子汤；。肾阳虚 15例，年龄 30~82岁，平均 62岁。咬伤部位 ：上肢 衰者 ，温阳利水 ，选用真武汤；经脉瘀滞者 ，给予清热 1l例，下肢 25例 ；伤后就诊时间：最短 10h，最长 解毒 ，活血化瘀 ，选桃红四物汤 。另外 ，急性肾功能 240h，平均 80h；咬伤月份 ：6月份 2例 ，7月份 8 衰竭者 ，配合用复方大黄灌肠液 (大黄、煅牡蛎 、槐 例，8月份 16例 ，9月份 17例 ，1O月份 3例。 花 、蒲公英等)200ml保 留灌肠 ，每天 1～2次 ；呼衰 1．2 临床表现 本组患者局部均见肿胀超过 2个 患者 ，给予针灸 “膻 中”、“气海”穴及麝香 “肺俞”贴穴 大关节，较大面积皮下瘀斑 ，血水疱 ，痛觉过敏等体 等 。(3)并发症的治疗 。①急性 肾功能衰竭的治疗。 征。全身症状表现为头晕、视力模糊 、烦躁 、眼睑下 a)合理利尿。肾衰早期可行利尿治疗，用速尿、甘露 垂、吞咽困难、舌僵语蹇 、四肢乏力、全身肌肉痰痛、