硬脑膜静脉窦损伤手术修补17例报告.pdfVIP

量出垂蔓鱼些些些血型盘!型，29塑，!丛．型．坠皇 硬脑膜静脉窦损伤手术修补17例报告 黔南州医院(都匀558000)周宁全昊锦隆王钢‘ 至lO年无窦腔血栓发生。l例因左侧横窦、己状 我院从1989～1998年共收治硬脑膜静脉窦损 伤病人17例，在充分备血情况下，全麻开颅，充分暴 窦，失状窦多处撕裂，在术中大出血而死亡。 露．加大吸引，查清损伤情况，棉卷悬吊压迫损伤灶 两端窦腔，根据损伤情况采取不同方法处理，效果满 2讨论 意，现报告如F。 2．1诊断硬脑膜静脉窦损伤的诊断，绝大多数需 经手术探查才能最后确诊。我们认为，凡凹陷粉碎 1临床资料 性骨折位于硬脑膜静脉窦头皮投影部均应高度警 1．1一般资料本组男13例，女4例，年龄14至惕，如头cT扫描无颅内血肿及明显脑水肿，而患者 “岁，平均40岁。17例病人中开放性颅脑损伤12有明显高颅压症状亦应警惕硬脑膜静脉窦损伤，颅 例；闭合性颅脑损伤3例；脑肿瘤2例。15例颅脑损骨凹陷越深硬脑膜静脉窦损伤可能性越大，损伤亦 伤病人均有不同程度颅骨凹陷性粉碎性骨折，cT及 越重。硬脑膜静脉窦损伤常见于开放性颅脑损伤， 6～2 且多发于着力点。 术中证实凹陷为3 2cm，平均2．9cm，脑挫裂伤 2．2处理 15例，合并颅内血肿8例，Gcs记分最多为11分，最 少为3分，平均7分。 2．2．1术前准备凡疑为硬脑膜静脉窦损伤者，严 1．2损伤程度本组矢状窦前三分之一损伤4例， 格按全麻开颅术前准备进行。对开放性颅脑损伤位 后三分之二损伤8例，右侧横窦损伤3例，窦汇损伤 于硬脑膜静脉窦头皮投影处者，切忌盲目清创及随 I例，左侧横窦、乙状窦、矢状窦后三分之二多处撕 意摘除碎骨片。 破并断裂J例，裂口直径最小为O．3cm，最大为2．2．2减少术中出血采取控制性低血压；适当抬 1．3ctn，平均O．8cm，窦内骨折片嵌入者14例。高床头；暴露损伤灶后于远近端各用棉卷垫压于硬 1．3手术方法在备足血液情况下，全麻开颅，以 脑膜静脉窦表面，并将硬脑膜悬吊，使棉卷位于损伤 凹陷骨折处为中心作马蹄形切口，掀起皮瓣，于凹陷 灶远近端静脉窦与颅骨内板之间压迫硬脑膜静脉 骨折边缘2～3rm处钻孔，环绕凹陷处咬开颅骨并轻窦，均可使出血减少。但抬高床头时注意气栓发生。 柔取出骨折片，对刺人窦内骨片切忌强行牵拉，用吸 出血太多时可采用双吸器吸引以利暴露。 引器吸净血液，如出血过多，可用两个吸引器吸净血 2．2．3术中处理在接触静脉窦损伤灶之前，应备 液，同时抬高头端手术台，采取控制性低血压，查清 好供止血备用的肌片、明胶及棉片或暂时性颅外分 损伤情况后，于损伤远近端窦壁与颅骨内板之间放 流装置，在没有充分暴露颅骨骨折处之前，决不随意 人棉卷，同时悬吊窦壁，使棉卷压迫损伤灶远近端窦 摘除嵌入窦壁处的骨折片及轻易移除血块。不沧裂 腔减少出血，不论裂口大小，均采取间断2—3一缝 口大小，均采取每隔2—3rm间断缝合。对静脉寞 合，小裂口可经缝台得以修补，大裂口经缝合可缩小 断裂者，若为非主要回流通道可采取结扎，而对主要 裂口，再用明胶海绵或肌片覆盖或硬脑膜翻转修补， 回流通道必须采取直接缝合或自体大隐静脉修补。 效果均好。本组17例中6例直接缝合，8例经缝合 总之，硬脑膜静脉窦损伤的处理原则为迅速控 裂口缩小后加明胶覆盖得以止血，2例经缝合后裂 制致命性大出血，尽力维持窦腔内血流的通畅“。 口仍较大，采用局部硬脑膜翻转覆盖缝合得以修补。 颅内血肿按其处理原则处理。