微通道技术治疗重症急性胰腺炎de护理.pdfVIP

· 123O · 护士进修杂志 2011年 7月第 26卷第 l3期 微通道技术治疗重症急性胰腺炎的护理 任海艳 马利红 林文 卢婕 邢庆蓉 (成都军区总医院普外科胰胆一病区，四川 成都 610083) 关键词 微通道技术 重症急性胰腺炎 引流 护理 Keywords M icro—channeltechnology Severeacutepancreatitis Drainage Nursing 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 2011)13-1230—02 重症急性胰腺炎 (Severeacutepancreatitis， 有效清创及充分引流 ，患者体温恢复在正常范围，腹 SAP)以发病急、并发症多、病死率高为主要特征 ，它 痛、腹胀症状消失。14例患者中，12例 B超或 CT 的危害不完全在于胰腺本身 ，而是 由它所导致 的全 显示胰腺及胰周感染灶消失 ，痊愈 出院；2例形成 身炎症反应综合症所带来的病变 ，后者的根源在于 ； 胰腺假性囊肿择期施行囊肿空肠吻合术后 ，痊愈出 胰周的化脓性感染 ，发生率为 8O96／，开腹手术清创 院。 引流，治疗创伤大 ，病死率高达 61 [1_l。我科 2009 2 护理 年 9月~2010年 5月应用微通道技术收治 14例继 发胰腺及其周 围感染性积液 SAP患者 ，采用 了超声 2．1 术前准备与护理 穿刺引流、穿刺窦道扩张成型及胆道镜清创微通道 2．1．1 有效液体复苏及重要器官功能维护 SAP 技术 ，取得了良好的临床效果 ，现将护理报告如下。 患者早期应迅速补充血容量 ，因炎性介质和细胞 因 子过度释放造成血管扩张及通透性增强，加之患者 1 临床资料 呕吐、高热时大量体液丧失，容易出现低血容量性休 1．1 一般资料 本组 14例病人 ，其 中男 9例 ，女 5 克。此阶段通过监测中心静脉压 (CVP)及记录每小 例。年龄 3O～67岁，平均 (48．0±12．8)岁 。从发病 时尿量 ，保持体液平衡 ，本组 l4例患者均未出现低 至住院时间为 24d～5个月 ，诊 断标准 ：均符合 《中 血容量性休克。SAP最常累及器官是肺和 肾脏。 华医学会外科学》分会胰腺外科学组制定的 《重症胰 SAP患者因血清磷脂酶激活 ，肺泡表面活性物质效 腺炎诊治草案》标准。 能降低 ，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，易发 1．2 方法 患者入院后均采用相应的保守治疗 ：液 生 ARDS。护理中应严密监测呼吸频率及血氧饱和 体复苏、禁食 胃肠减压、抑制胰液分泌 ，有效抗生素 度 。每天定时进行雾化吸入 、机械振肺 、翻身叩拍 、 的应用、营养支持等 。由于本组患者均出现不 同程 协助患者排痰，预防肺部感染。SAP对 肾功能损害 度的胰周感染症状 ，表现为程度不等的发烧 ，白细胞 是继发性的，可能与胰源性肾毒素释放 、肾脏血流动 升高，CT或 B超显示胰腺及胰周有较大面积 的坏 力学失衡 、高尿酸有关=[2]。本组 1例患者出现 肾功 死组织积液。因此，我们采用在 B超引导下穿刺置 能损害的表现 ，24h尿量少于 600ml，血压升高至 管 ，置入 16～18F引流管进行引流 ，引流 5～6d窦 165／96mmHg，CVP在 正常范 围，抽血复查肝功 道形成后 ，拔 出引流管 ，沿窦道再行胆道镜清创脓 能、电解质，尿酸、肌肝 、血钾均大于正常范围，给予 腔 ，清创完毕后经原窦道在放置 22～24F粗