新生儿血培养出产单核李斯特菌1例.pdfVIP

浙江实用医学 2011年6月第 16卷第 3期 ZhejiangPracticalMedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 ·219 · · 病例报 告 · 新生儿血培养出产单核李斯特菌 1例 徐立冬 曹春来 董莉倩 (杭州市余杭区妇幼保健院，浙江 杭州 311100) 摘【 要】 目的 探讨李斯特菌病的临床表现及治疗方法。方法 回顾性分析 1例出生后主要表现为窒息的新生儿， 后经血培养诊断为产单核李斯特菌感染，并结合文献进行复习。结果 经APIListeria系统鉴定为产单核李斯特菌，鉴定编码 6510，Id值98．6％，T值 1．00。药敏结果为：青霉素、氨苄西林 、红霉素、万古霉素、氯霉素敏感，克林霉素表现为敏感 ；四环素表 现为中介 ；头孢噻肟 、头孢他啶表现为耐药。结论 临床应加强对李斯特菌病的认识 ，对有高度怀疑的孕妇，应及时作相关细 菌学检测 ，以便早期诊断，合理用药。 【关键词】 新生儿 血培养 产单核李斯特菌 药敏试验 李斯特菌为革兰阳性杆菌，在 自然界广泛分 7U／L(0～50U／L)、天门冬氨酸转氨酶46U／L(0～40 布。在李斯特菌属的7个菌种中，通常认为只有产 U／L)，7一谷氨酰转肽酶337U／L(7～50U／L)、总胆 单核细胞李斯特菌(Listeriamonocytogenes，LM)对人 红素 49．7x／mol／L(3～20pmol／L)，直接胆红素 体致病，称 “李斯特菌病”(Liste—riosisdisease，LD)， 10．9panol／~ (1．7～7．8z／mol／L)，间 接 胆 红 素 相对罕见，具有较高的致病性，一旦感染引起一系 38．8z／mol／L(0～15_／trnol／L)，胱 抑 素 C3．03mg／L 列症状，如流产、败血症及脑膜炎等，病死率高达 (0．15～1．5mg／L)，乳酸脱氢酶 612IU／L(114～240 30％ l ， 易感人群为孕妇、新生儿、老人 、HIV感染者 U／L)，肌酸激酶 221．4IU／L(0～24U／L)；血气分析： 及其他疾病引起的免疫力低下人群。特别是对于 pH值 7．18(7．35～7．45)、二氧化碳分压 39mmHg(32 孕妇，应加强对该菌的监测，因其可通过胎盘和产 ～ 48mmHg)、碳酸氢根浓度 15mmol／L(20～26mmol／ 道感染新生儿，引起流产、早产、死胎。现将本院新 L)，氧分压 196mmI-Ig(83～108mmHg)，实际碱剩余一 生儿室送检的血培养中检出的 1例产单核李斯特 14reotol／L(0±3mmol／L)。患儿入院后给予头孢 曲 菌结果及临床情况报道如下。 松0．15rag，1次／d，静脉滴注等抗感染治疗，病情无 好转 ，放弃治疗。 1 临床资料 2 细菌培养与鉴定 患儿，女，生后窒息 30分钟入院。出生时胎龄 36周 ，孕妇从事养殖业 ，入院前 自觉胎动减少 ，发热 以无菌操作抽取患儿静脉血液标本 1～2mL，注 1天 ，WBC22．8×109／L、CRP35mg／L(0～8mg／L)、羊 入小儿中和抗生素培养瓶 (PF)中，充分摇匀后，经 水混浊，胎心增快，生后窒息。入院诊断：早产儿窒 对培养瓶上的条形码进行扫描确认后放入 Bact／ 息；RDS；缺氧缺血性脑病；低出生体重儿。入院查 ALERT3D(120)全 自动血培养仪中检测。仪器报 体：患儿T35．7cC、呼吸60次／min、心率 162次／min， 告阳性时转种在血平板、麦康凯琼脂平板，经 35 神志清，反应差，哭声低，早产儿貌，呼吸急促，三凹 培养24小时，血琼脂平板形成直径 1～2mm、光滑、 征阳性，面色苍 白，口周微绀，有呻吟，口吐白沫。