胃癌脉络化淋巴结清扫.pdfVIP

2005中国消化外科学术会议暨中日消化道肿瘤论坛 目前，有学者研究并证实了胰腺癌区域淋巴结及神经组织廓清对延长患者生存时问的必要性。 近年来，我们对胰头癌行以胰周神经纤维组织彻底清除为重点加区域淋巴结廓清患者与常规区域 淋巴结廓清患者对比分析发现，后者局部复发时间明显提前并发展迅速，中位生存时间缩短(相关 前瞻性研究正进行中)。从其他一些非对照的材料可以获得这样的结论，包括肠系膜上动脉两侧， 肝十=指肠韧带，腹主动脉与下腔静脉之间及腹主动脉右侧，肝动脉周围，腹腔动脉周围的扩大淋 巴结及神经组织清扫术可提高5年生存率，但尚待多中心前瞻性I临床研究的证实。 四、对胰腺癌N分期的探索 胰腺癌分期的不断改进主要体现在N分期上。但为了确切分期，其临床和病理工作量巨大。 而且，在实际工作中我们发现难以做到术后淋巴结精确分组分站，因为定位颇具人为因素，手术操 作的需要常使同一组淋巴结分割为数处，整块切除后淋巴结所在位置异动很大，术中结扎和术后福 JPS 尔马林固定而发生皱缩，有些组别淋巴结相邻很近而无确切分界，但却分属不同站级，如5th 分期法：胰头癌的5与12组及4与6组分属N。与N：，13b与14组分属Nt与Nz。 node 我们进行了淋巴结转移度(1ymphratio，LNR)与预后相关性的研究。对前述41例胰头 癌手术标本的检测发现，33例发生LNM，LNM率为80．5％。统计分析表明，肿瘤大小、浸润程 度、LNM数、LNR可以作为胰腺癌的预后因素。多变量逐步Cox回归分析证实，在上述诸因素 中，LNR的预后作用优于其他指标。Cox回归模型单因素分析结果提示，LNR是一个显著性的胰 腺癌术后独立预后因素。我们将进一步积攒病例，将LNR与JPS的N分期比较，探讨更实用的N 分期方法。 总之，我们应该进一步规范胰腺癌的根治性手术，做到准确分期，如此方能进一步提高我国胰 腺癌的治疗水平。 胃癌脉络化淋巴结清扫 中山大学附属第一医院(510080)詹文华 胃癌手术中淋巴结清扫的范围争议很大，国家与国家，医院与医院，个人与个人之间有不同意 见。且这方面的文献较多。我们姑且不谈淋巴结清扫的范围，只就如何清扫及其理据谈谈自己的 经验。 众所周知，胃周围淋巴引流是沿胃周围动脉逆行分布的。因此，胃周围动脉淋巴结的清扫是淋 巴结清扫的关键。 胃周围动脉淋巴结的清扫有2种入路，即沿动脉外膜解剖或沿动脉血管鞘外解剖(这些照片显 示血管鞘外淋巴结清扫的情况，而另一些照片则显示清扫在血管鞘和动脉外膜之间剥离)。 据我所知，尽管杂志论文上的手术图示均显示淋巴结清扫后的动脉的血管鞘被剥离切除，但这 种手术的必要性及其意义从未得到证实。迄今，尚未有胃癌文献论及血管鞘内、外剥离清扫淋巴结 两种方法在临床结果方面的差别。 ， 最近10年，作者的胃癌淋巴结清扫手术一直采用脉络化原则进行。由于采用吻合器切割吻 合，胃癌手术的器官切除和消化道重建所花费的时间占整个手术时间不足]oH，其余90％的时间 用于淋巴结的清扫。 · 1 2· 2005中国消化外科学术会议壁中日消化道肿瘤论坛 胃癌脉络化淋巴结清扫的必要性可从以下几方面加以阐明： 首先，从动脉的组织学形态观察，血管鞘这一层有毛细淋巴管存在，血管鞘内存在肿瘤组织细 胞的可能性是不能排除的。 其次，从手术解剖的观点来看，动脉外膜与血管鞘之间有一层间隙，在此间隙分离，解剖清楚， 出血少，效率高。动脉完全裸露后，动脉的行径和走向清晰可见，胃左、右动脉和胃网膜右mL管可以 方便地在根部结扎。另外脉络化分离有利于发现小的转移淋巴结。有些转移淋巴结过于细小，不 仔细分离血管外的组织难以发现诸如此类的淋巴结。 为了进一步了解剥离血管鞘的必要性，我们对59例进展期胃癌根治性切除的107份动脉标本 进行病理学研究，其中55份为胃左动脉，52份为胃右动脉。这些标本常规进行置备和石蜡包埋切 无小血管和淋巴管，有无肿瘤组织和细胞。结果显示，107份HE染色的标本均可见清楚的动脉壁 内