我国的城乡基本医疗服务均等化现状及其对策的研究.pdfVIP

蹭彳。譬绣靖2011年第s1期 我国城乡基本医疗服务均等化现状及对策研究 孟庆平 孙晓楠 张一阁 内容提要：医疗服务均等化是指社会成员能无差别地享有同等质量的公共卫生服务、 基本医疗服务以及医疗保障服务，其实质是公平，并且是与效率相统一的公平。但从我国 实际运行情况看，城乡居民在卫生投入、卫生设施、卫生机构及卫生机构可及性等诸方面 都存在很大的差异，这种差异进一步拉大了我国的城乡差距，阻碍了城乡一体化建设的进 程。对此，本论文提出应从政府职能界定、强化财政作用，完善医疗保障制度等多方面入 手减轻并逐步消灭这种不均等的现状。 关键词：基本医疗服务城乡差异 现状分析 对策 作者简介：孟庆平，山东财经大学财税与公共管理学院教授、中国社会科学院财贸所 博士后，250014； 孙晓楠，山东财经大学财税与公共管理学院硕士研究生，250014l 张一阎，山东财经大学财税与公共管理学院硕士研究生，250014。 一、基本医疗服务及均等化的概念与相关研究综述 基本医疗服务是指为保障居民基本生命健康权利而开展的疾病诊疗服务。有的学者认为，基 的学者，如阿耶·L·希尔曼(2006)、葛延风(2007)等则认为，基本医疗服务更多具有公共品或准 公共品的性质。 即使基本医疗服务属于私人产品，也会因为下列因素影响医疗服务市场而导致非常不均等的 现象。首先，医疗服务市场不完全信息、道德风险等市场失效的存在，很容易导致低收入群体因医 疗服务产品价格偏高而无法获得最基本的医疗保障，导致生命或健康受到威胁；其次，从社会公平 的角度讲，居民应有权利获得同等的生命和健康机会。而市场机制导致的医疗资源配置会处于极度 不平均状况，加之医疗服务本身需求弹性比较大，收入高的个人可能过量消费医疗服务，收入低的 个人可能会长期消费不足，影响到身体健康状况；再次，从人力资本积累的角度看，在许多经济学家 的理论和实证研究中健康被看作是人力资本的一个组成部分，是经济发展的一个推动因素，健康状 况对经济增长具有促进作用。如果一个国家卫生部门的绩效非常差，那么一个国家的经济增长也 将逐渐消失。国内也有学者研究发现人口预期寿命等健康指标与GDP增长有明显的相关关系(海 闻等，2003)。 医疗服务均等化是指社会成员能无差别地享有同等质量的公共卫生服务、基本医疗服务以及 医疗保障服务，其实质是公平，并且是与效率相统一的公平。 鉴于医疗服务市场的不确定性和不完全性，以及医疗资源的有限性，完全依赖市场机制分配医 ·本文是山东省高等学校人文社科项目。山东省基本医疗服务的公平性及对策研究”的前期研究成果。 37 FinanceTradeEconomics，N仉SI，2011 疗资源势必会导致不公平的结果，使特定人群的利益得不到保障。因此，实现基本医疗服务均等化 要成为政府公共政策的目标之一，必须由政府介入，通过合理的制度设计和政策导向达到基本医疗 服务的均等化。正如斯蒂格里茨(2002)所说“政府在医疗保健中起作用的一个主要原因与效率无 关，即使市场完美有效，仍有人担心非常穷的人得不到充分的医疗保健”，基本医疗保健是人的生存 权和健康权，保证人人享有基本的医疗服务是社会公平的重要体现。 基本医疗服务消费是一种私人消费，这一消费的内容和范围主要由消费者个人自己选择。但 尊重个人选择不意味着私人医疗消费完全由个人付费。因为医疗服务的价格对个人医疗消费的影 响是很大的。2009年一项对中国城市居民的研究发现，低收入人群对医疗服务的需求价格弹性比 高收人人群的高，也就是说低收人人群对医疗卫生服务的需求更容易受到价格的影响(Mocan等， 2009)。海闻等通过对农村卫生情况的调查指出，农村居民缺乏医疗卫生服务的情况仍然相当普 遍，有很多农民看不起病，而医疗卫生服务费用的增长和农民直接支付费用是其主要原因。 影响基本医疗服务均等化的因素有很多，例如医疗服务的价格、个人收入状况、政府公共卫生 设施状况及政府基本医疗卫生支出水平等。从我国当前基本医疗服务均等化现状看，不均等还是 在很多领域存在着，比如医疗资源的使用，居民医